Cirurgia de medialização da prega vocal para melhorar a voz
A tireoplastia tipo I, também chamada de laringoplastia de medialização, é uma cirurgia realizada para posicionar uma prega vocal mais próxima da linha média quando existe dificuldade de fechamento adequado durante a produção da voz.
O procedimento pode ser utilizado em pacientes com paralisia ou redução da mobilidade de uma prega vocal e também em determinadas situações de insuficiência glótica relacionadas a atrofia, sulcos ou alterações cicatriciais.
Na Clínica OtoCare, no Setor Noroeste de Brasília, a Dra. Larissa realiza avaliação otorrinolaringológica de pacientes com alterações da voz e possível indicação de tireoplastia tipo I.
Ou ligue para: (61) 99957-8479
Setor Noroeste · Brasília/DF · Avaliação com otorrinolaringologista · Cirurgia com atendimento particular
O que é tireoplastia tipo I?
A tireoplastia tipo I é uma cirurgia realizada sobre o arcabouço cartilaginoso da laringe com o objetivo de medializar uma prega vocal, ou seja, deslocá-la em direção ao centro da laringe.
Por esse motivo, o procedimento também recebe o nome de laringoplastia de medialização.
A técnica faz parte das chamadas cirurgias do arcabouço laríngeo e foi desenvolvida para modificar a posição das pregas vocais sem a necessidade de retirar a própria prega.
Na tireoplastia tipo I, procura-se melhorar principalmente o fechamento das pregas vocais durante a fonação.
Como as pregas vocais produzem a voz?
As pregas vocais ficam dentro da laringe e se movimentam de acordo com diferentes funções, incluindo respiração e produção da voz.
Durante a fonação, as pregas se aproximam e o ar proveniente dos pulmões passa pela região, produzindo vibração e originando o som da voz.
Quando uma das pregas permanece excessivamente lateralizada ou existe alguma alteração que impeça um fechamento adequado, pode permanecer um espaço entre as pregas vocais durante a fala.
Esse fechamento incompleto é uma forma de insuficiência glótica e pode provocar perda importante da eficiência vocal.
O que acontece quando uma prega vocal não fecha corretamente?
Quando existe uma fenda importante durante a fonação, uma quantidade excessiva de ar pode escapar enquanto o paciente tenta produzir a voz.
Dependendo do tamanho da abertura e da causa, podem ocorrer sintomas como:
- Voz fraca;
- Voz soprosa;
- Rouquidão;
- Perda de potência vocal;
- Cansaço ao falar;
- Dificuldade para sustentar a voz por períodos prolongados;
- Necessidade de fazer maior esforço para ser ouvido;
- Prejuízo importante para pessoas que dependem profissionalmente da voz.
A tireoplastia tipo I procura diminuir essa abertura aproximando a prega vocal afetada da prega contralateral.
Quando a tireoplastia tipo I pode ser indicada?
Uma das principais indicações é a presença de insuficiência glótica significativa em que a medialização da prega vocal pode melhorar o fechamento durante a fonação.
Na explicação da Dra. Larissa, entre as situações que podem levar à indicação estão:
- Paralisia unilateral de prega vocal em posição lateralizada;
- Paresia ou redução importante da movimentação da prega vocal;
- Atrofia de prega vocal;
- Atrofia relacionada ao envelhecimento;
- Sulcos vocais extensos em situações selecionadas;
- Alterações cicatriciais da prega vocal;
- Outras situações que provoquem fenda glótica e fechamento insuficiente durante a fonação.
A indicação depende da causa da alteração, do grau de fechamento glótico, das características da voz e da avaliação da laringe.
Tireoplastia tipo I é indicada para paralisia de prega vocal?
Sim. Essa é uma de suas indicações mais conhecidas.
Quando uma prega vocal está paralisada ou apresenta mobilidade muito reduzida e permanece em uma posição lateralizada, a prega saudável pode não conseguir alcançá-la adequadamente durante a produção da voz.
Forma-se então uma fenda pela qual o ar escapa durante a fala.
A tireoplastia tipo I desloca a prega afetada em direção ao centro, permitindo que a outra prega consiga realizar um contato melhor durante a fonação.
Paralisia de prega vocal deixa a voz soprosa?
Pode deixar.
Quando as pregas vocais não conseguem se aproximar adequadamente, existe maior escape de ar durante a fala.
O resultado pode ser uma voz soprosa, fraca e com pouca projeção.
Alguns pacientes também percebem que precisam utilizar muito ar para falar e não conseguem manter uma frase longa ou sustentar a voz como conseguiam anteriormente.
Tireoplastia pode ser indicada para atrofia das pregas vocais?
Em determinados pacientes, sim.
Com o envelhecimento, pode ocorrer diminuição do volume das pregas vocais. Essa atrofia pode prejudicar seu contato durante a fonação e gerar uma fenda glótica.
Quando essa insuficiência de fechamento provoca repercussão vocal importante, procedimentos de medialização podem fazer parte das opções consideradas.
A técnica mais adequada depende das características da atrofia e da avaliação individual.
Tireoplastia tipo I pode ser utilizada em cicatrizes ou sulcos vocais?
Em casos selecionados, alterações estruturais como sulcos vocais extensos ou cicatrizes podem comprometer o fechamento das pregas vocais e provocar uma fenda durante a fonação.
Nessas situações, a medialização pode ser considerada quando existe benefício esperado ao aproximar as estruturas.
Entretanto, sulcos e cicatrizes podem apresentar características muito diferentes entre os pacientes, e a indicação da cirurgia precisa ser individualizada.
Como é feita a tireoplastia tipo I?
A tireoplastia tipo I é realizada através de uma incisão horizontal na região do pescoço.
O cirurgião chega até a cartilagem tireoide, estrutura que forma uma parte importante do arcabouço da laringe.
Em seguida, é confeccionada uma pequena janela na cartilagem tireoide na região correspondente à prega vocal que precisa ser medializada.
Através dessa janela, é posicionado um material que desloca a prega vocal em direção à linha média.
O objetivo é diminuir a fenda existente durante a fonação e melhorar o contato entre as duas pregas vocais.
Que material é colocado na tireoplastia tipo I?
Existem diferentes materiais e implantes que podem ser utilizados para realizar a medialização.
Na explicação da Dra. Larissa, entre as possibilidades estão:
- Silicone;
- Gore-Tex;
- Outros materiais desenvolvidos para medialização da prega vocal.
A escolha do implante depende da técnica utilizada, das características anatômicas do paciente e da experiência do cirurgião.
Por que a tireoplastia tipo I pode ser feita com o paciente acordado?
Uma das características mais interessantes da tireoplastia tipo I é a possibilidade de avaliar a voz durante a própria cirurgia.
Na técnica descrita pela Dra. Larissa, o procedimento é realizado com anestesia local. Em alguns casos, pode ser utilizada sedação principalmente durante etapas iniciais do procedimento.
Quando chega o momento de ajustar a medialização, é importante que o paciente consiga colaborar.
O cirurgião pode pedir que ele fale enquanto o implante está sendo posicionado.
Assim, é possível ouvir a mudança da voz e ajustar a posição e a profundidade do implante antes de sua fixação definitiva.
O médico realmente testa a voz durante a cirurgia?
Sim.
Durante o ajuste do implante, o paciente pode ser solicitado a produzir sons ou falar.
O cirurgião consegue avaliar em tempo real como diferentes posições do implante modificam a qualidade da voz.
Quando se obtém a medialização considerada adequada para aquele paciente, o material é posicionado e fixado.
Esse feedback vocal durante a cirurgia é uma característica importante da tireoplastia tipo I realizada sob anestesia local.
A tireoplastia tipo I melhora a voz imediatamente?
Uma mudança vocal pode ser percebida já durante a própria cirurgia porque o posicionamento da prega é modificado naquele momento.
Entretanto, a voz observada no intraoperatório não deve ser considerada necessariamente o resultado definitivo.
Após o procedimento existe um período de cicatrização e pode ocorrer edema dos tecidos.
A evolução da voz deve ser acompanhada nas consultas posteriores e, dependendo do caso, também pode haver indicação de acompanhamento fonoaudiológico.
Tireoplastia tipo I deixa a voz mais forte?
Quando a voz fraca está relacionada ao fechamento glótico inadequado que pode ser corrigido pela medialização, a cirurgia pode proporcionar melhora da potência e da eficiência vocal.
Ao diminuir a fuga de ar durante a fonação, o paciente pode conseguir utilizar o fluxo respiratório de maneira mais eficiente para produzir voz.
O resultado depende da causa da alteração e das condições das pregas vocais.
Tireoplastia tipo I é cirurgia para deixar a voz mais fina ou mais grossa?
Não é esse o objetivo da tireoplastia tipo I.
A tireoplastia tipo I é uma cirurgia de medialização da prega vocal, utilizada principalmente para melhorar o fechamento glótico.
Existem outros tipos de tireoplastia destinados a modificar diferentes características da laringe e da voz.
Por isso, é importante não confundir a tireoplastia tipo I com procedimentos destinados especificamente a alterar a frequência vocal.
Existem outros tipos de tireoplastia?
Sim.
A classificação clássica das tireoplastias inclui diferentes procedimentos realizados sobre o arcabouço da laringe.
A Dra. Larissa explica no vídeo que existem outros tipos de tireoplastia com objetivos diferentes, como lateralizar uma prega vocal ou modificar características relacionadas à frequência da voz.
Nesta página, entretanto, estamos tratando especificamente da tireoplastia tipo I, cuja finalidade principal é a medialização da prega vocal.
Tireoplastia e laringoplastia de medialização são a mesma coisa?
O termo laringoplastia de medialização é utilizado para descrever procedimentos que têm como objetivo deslocar a prega vocal para uma posição mais medial.
A tireoplastia tipo I é uma das técnicas clássicas utilizadas para realizar essa medialização através do arcabouço cartilaginoso da laringe.
Por isso, os termos frequentemente aparecem associados quando se fala desse procedimento.
Tireoplastia tipo I é a mesma coisa que injeção na prega vocal?
Não.
São técnicas diferentes que podem ter o objetivo comum de melhorar o fechamento glótico.
Na tireoplastia tipo I, a medialização é realizada através de uma janela confeccionada na cartilagem tireoide e da colocação de um implante.
Na laringoplastia por injeção, um material é aplicado para aumentar o volume e modificar a posição da prega vocal através de outra técnica.
A escolha entre os procedimentos depende da causa da insuficiência glótica, do prognóstico de recuperação, das características anatômicas e dos objetivos do tratamento.
A tireoplastia deixa cicatriz?
Sim. É realizada uma pequena incisão na pele do pescoço para acessar a cartilagem tireoide.
A Dra. Larissa explica que a incisão pode ser planejada utilizando uma linha ou dobra natural do pescoço, quando a anatomia permite.
Isso pode contribuir para que a cicatriz se torne mais discreta com o passar do tempo.
A aparência final da cicatriz depende também das características individuais de cicatrização de cada paciente.
Como é o pós-operatório da tireoplastia tipo I?
Na experiência descrita pela Dra. Larissa, o pós-operatório da cirurgia isolada costuma ser relativamente tranquilo.
Nos primeiros dias podem ser orientados:
- Repouso físico;
- Repouso vocal pelo período orientado;
- Uso correto das medicações prescritas;
- Cuidados com a incisão no pescoço;
- Retorno para acompanhamento da cicatrização e da voz;
- Seguimento fonoaudiológico quando indicado.
As orientações e o período de restrição variam de acordo com cada paciente.
Precisa ficar sem falar depois da tireoplastia?
Pode ser indicado um período de repouso vocal nos primeiros dias.
A duração e o grau de restrição devem ser definidos pela equipe responsável pelo procedimento.
Depois desse período inicial, o retorno ao uso habitual da voz deve seguir as orientações individualizadas, especialmente em pacientes que utilizam a voz profissionalmente.
Professores e cantores podem fazer tireoplastia tipo I?
Podem, quando existe indicação médica para corrigir uma alteração que esteja provocando insuficiência glótica.
Professores, cantores, atores e outros profissionais da voz podem sentir de forma particularmente intensa a perda de potência, projeção ou resistência vocal.
A decisão de realizar tireoplastia depende do diagnóstico da alteração laríngea e não simplesmente da profissão do paciente.
Quais são os riscos da tireoplastia tipo I?
Como qualquer procedimento cirúrgico, a tireoplastia tipo I possui possíveis riscos e complicações.
Um dos problemas destacados pela Dra. Larissa é a possibilidade de deslocamento do implante.
Se o material mudar da posição em que foi colocado, a medialização pode diminuir e parte do benefício vocal obtido inicialmente pode ser perdida.
Também existe possibilidade de extrusão do material, situação em que o implante deixa o local onde deveria permanecer.
Os riscos específicos devem ser discutidos durante o planejamento cirúrgico.
O implante pode sair do lugar?
Pode, embora esse não seja o resultado esperado.
O implante é ajustado e fixado durante a cirurgia para manter a prega vocal na posição planejada.
Entretanto, o deslocamento do material é uma possível complicação.
Quando ocorre uma mudança significativa de posição, o paciente pode perceber perda da melhora vocal conseguida após o procedimento.
Nessa situação, é necessária nova avaliação médica.
O que significa extrusão do implante?
Extrusão significa que o material implantado deixa a posição em que deveria permanecer e se desloca em direção a tecidos ou espaços adjacentes.
É uma complicação possível da cirurgia de medialização e precisa ser avaliada pelo cirurgião caso ocorra.
É preciso fazer exame das pregas vocais antes da tireoplastia?
Sim. A indicação depende de uma avaliação detalhada da laringe e da função vocal.
É necessário identificar a causa do fechamento inadequado, verificar a posição e a mobilidade das pregas vocais e avaliar as características da fenda glótica.
Também é importante compreender a queixa do paciente e o impacto da alteração em sua vida pessoal e profissional.
Os exames necessários são definidos individualmente durante a avaliação otorrinolaringológica.
Fonoterapia pode ser necessária antes ou depois da cirurgia?
Sim.
Dependendo da causa e das características da alteração vocal, a fonoterapia pode fazer parte do tratamento antes da cirurgia, depois dela ou em ambos os períodos.
A tireoplastia modifica a posição da prega vocal, enquanto o trabalho fonoaudiológico pode auxiliar o paciente a utilizar sua voz da maneira mais eficiente possível dentro das novas condições de fechamento glótico.
A necessidade de fonoterapia deve ser definida individualmente.
Vídeo: Dra. Larissa explica a tireoplastia tipo I
Neste vídeo, a Dra. Larissa Villela, médica otorrinolaringologista, explica para que serve a tireoplastia tipo I, quando a medialização da prega vocal pode ser indicada, como é feita a janela na cartilagem tireoide, quais materiais podem ser utilizados e como a voz pode ser testada durante a própria cirurgia.
Onde fazer avaliação para tireoplastia tipo I em Brasília?
Se você apresenta voz fraca, soprosa, perda de potência vocal ou recebeu diagnóstico de paralisia, paresia, atrofia ou outra alteração que esteja impedindo o fechamento adequado das pregas vocais, uma avaliação especializada pode verificar as opções de tratamento.
A Clínica OtoCare está localizada no Setor Noroeste, em Brasília/DF.
Clínica OtoCare
CLNW 08/09, Bloco C, Loja 02
Setor Noroeste – Brasília/DF
A cirurgia realizada pela Dra. Larissa é particular.
Telefone: (61) 99957-8479
Perguntas frequentes sobre tireoplastia tipo I
Para que serve a tireoplastia tipo I?
A tireoplastia tipo I serve para medializar uma prega vocal e melhorar o fechamento entre as pregas durante a fonação em pacientes adequadamente selecionados.
Tireoplastia tipo I e laringoplastia de medialização são a mesma coisa?
A tireoplastia tipo I é uma técnica clássica de laringoplastia de medialização realizada através do arcabouço cartilaginoso da laringe.
Tireoplastia tipo I é indicada para paralisia de prega vocal?
Sim. A paralisia unilateral com a prega em posição inadequadamente lateralizada e fechamento glótico insuficiente é uma das principais situações em que a cirurgia pode ser considerada.
A tireoplastia melhora a voz soprosa?
Quando a soprosidade está relacionada a uma fenda glótica que pode ser reduzida pela medialização, a cirurgia pode melhorar o fechamento e consequentemente a eficiência vocal.
A tireoplastia deixa a voz mais forte?
Pode melhorar a potência e a projeção quando a perda de força vocal ocorre devido ao escape excessivo de ar por fechamento inadequado das pregas vocais.
O paciente fica acordado durante a tireoplastia?
Na técnica descrita pela Dra. Larissa, a cirurgia é realizada com anestesia local. Pode haver sedação em algumas etapas, mas a colaboração do paciente permite testar e ajustar a voz durante o posicionamento do implante.
Precisa falar durante a cirurgia?
Na técnica realizada com avaliação vocal intraoperatória, sim. O cirurgião pode pedir ao paciente que fale para verificar como diferentes posições do implante modificam a qualidade da voz.
Que material é colocado na prega vocal?
O implante é posicionado através de uma janela na cartilagem tireoide para medializar a prega vocal. Entre os materiais citados pela Dra. Larissa estão silicone e Gore-Tex.
O implante fica dentro da prega vocal?
O implante é posicionado através do arcabouço da laringe para exercer pressão e deslocar a prega vocal para uma posição mais medial. A técnica não consiste simplesmente em colocar um bloco dentro da superfície vibratória da prega vocal.
Tireoplastia tipo I é a mesma coisa que preenchimento da prega vocal?
Não. A tireoplastia utiliza uma abordagem através da cartilagem da laringe e um implante de medialização. A laringoplastia por injeção utiliza outra técnica e outros materiais para aumentar o volume da prega vocal.
A cirurgia deixa cicatriz no pescoço?
Sim. Existe uma pequena incisão cervical. Sempre que possível, ela pode ser posicionada junto a uma dobra natural da pele para que a cicatriz fique mais discreta.
O implante pode se deslocar?
Sim. O deslocamento é uma possível complicação e pode fazer com que o paciente perca parte da melhora vocal obtida com a cirurgia.
O que é extrusão do implante?
É a saída ou deslocamento do material para fora da posição em que deveria permanecer. Trata-se de uma possível complicação que requer avaliação médica.
Precisa fazer repouso vocal depois da cirurgia?
Pode ser recomendado repouso vocal durante os primeiros dias. A duração depende do procedimento e da evolução de cada paciente.
Cantores e professores podem fazer tireoplastia?
Sim, quando existe uma alteração laríngea com indicação para medialização. Pessoas que utilizam profissionalmente a voz podem perceber especialmente os efeitos da perda de potência e resistência vocal.
A tireoplastia tipo I é feita por convênio?
Não. A cirurgia realizada pela Dra. Larissa é particular. Entre em contato com a Clínica OtoCare para receber informações sobre avaliação e planejamento do procedimento.
Como agendar uma avaliação para tireoplastia tipo I em Brasília?
Entre em contato com a Clínica OtoCare pelo WhatsApp ou telefone para agendar uma consulta. Durante a avaliação serão analisados a qualidade da voz, a mobilidade e o fechamento das pregas vocais e as possibilidades de tratamento.
Agende uma avaliação para tireoplastia tipo I
Se você apresenta voz fraca ou soprosa, perda de potência vocal, cansaço ao falar ou paralisia de uma prega vocal, agende uma avaliação com a Dra. Larissa na Clínica OtoCare.
A indicação da tireoplastia tipo I depende da causa da alteração vocal, do fechamento glótico, da posição das pregas vocais e das características individuais de cada paciente.
A cirurgia realizada pela Dra. Larissa é particular.
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