Fenda vocal: por que a voz fica soprosa e como tratar

A fenda vocal é o fechamento incompleto das pregas vocais ao falar

Voz soprosa, fraca e que exige muito esforço para falar pode ser sinal de fenda vocal. Também chamada de fenda nas cordas vocais ou fenda glótica, ela tem o nome técnico de insuficiência glótica (em inglês, glottic insufficiency). Na prática, é quando as pregas vocais não se fecham por completo na hora de falar.

Para a voz sair firme e com boa qualidade de som, as pregas vocais precisam se fechar enquanto a pessoa fala. Quando algum problema na laringe impede esse fechamento completo, sobra um espaço entre elas, e o ar escapa por ali. Esse espaço é a fenda.

A fenda mostra como as pregas estão se fechando, mas não diz sozinha qual é a causa. Nódulos, pólipos, sulcos, cicatrizes, atrofia pelo envelhecimento e paralisia de uma prega vocal estão entre as possíveis causas, e o exame da laringe é o que permite escolher o tratamento. Na maioria das vezes, a fenda vocal tem solução, e os resultados do tratamento costumam ser muito bons.

Como reconhecer a voz soprosa e os outros sintomas?

A voz soprosa é aquela que sai junto com ar, como um sussurro misturado à fala. Muitas vezes fica difícil falar e difícil para os outros entenderem. A voz também fica mais fraca, muitas vezes rouca, e não é só o volume que cai. A qualidade da voz piora, e a pessoa não consegue aumentar a intensidade quando precisa falar mais alto.

O outro sintoma típico é o esforço. Quem não consegue fechar bem as pregas vocais faz mais força na laringe e em toda a região ao redor dela, tentando fechar as pregas e produzir uma voz melhor. Por isso, o esforço vocal é muito característico de quem tem fenda.

Uma pessoa com a laringe normal também consegue deixar a voz soprosa de propósito, e logo depois voltar a uma voz mais forte, com as pregas mais fechadas. A diferença é que, na fenda, a voz fica presa nesse padrão soproso de forma constante, porque as pregas não conseguem se fechar. A mudança persistente é o que merece avaliação.

Se a voz está fraca, soprosa ou exige esforço, agende uma avaliação da voz com otorrino na OtoCare.

O que pode causar a fenda vocal?

Vários problemas diferentes levam ao mesmo resultado, o fechamento incompleto das pregas vocais. Em um grupo estão as lesões, que impedem que as bordas das pregas se encontrem. São os nódulos vocais, conhecidos como calos, os pólipos, os tumores da laringe e os sulcos vocais. Cicatrizes de cirurgias anteriores nas pregas vocais também alteram o contato entre elas.

Em outro grupo não há lesão, mas a laringe não fecha como deveria. Com o envelhecimento, a prega vocal pode perder volume e ficar mais fina, o que se chama atrofia. Na paralisia, uma das pregas deixa de se mover e não se aproxima da outra. Essas diferenças importam porque uma lesão, uma atrofia e uma paralisia não recebem o mesmo tratamento.

Há também fendas ligadas ao modo como a laringe se ajusta durante a fala, sem lesão visível. Elas também são avaliadas no exame, e o formato e o tamanho da fenda podem variar conforme o tom e a intensidade da voz.

Tipos de fenda: triangular, fusiforme e em ampulheta

No laudo do exame, a fenda costuma ser descrita pelo formato do espaço que sobra entre as pregas vocais. Os nomes mais usados são estes:

• fenda triangular posterior, um pequeno triângulo na parte de trás das pregas vocais;
• fenda triangular médio-posterior, um triângulo maior, que avança até o meio das pregas e é a mais ligada aos nódulos;
• fenda fusiforme, um espaço em forma de fuso, mais aberto no meio das pregas;
• fenda em ampulheta, com um triângulo atrás e um fuso na frente, que costuma surgir de uma fenda triangular médio-posterior quando há nódulos.

Nem toda fenda é doença. A fenda triangular posterior pequena é comum em crianças sem queixa de voz, e os estudos mostram que um fechamento incompleto na parte de trás das pregas pode ser considerado normal, principalmente em mulheres. Em geral, ela não causa queixa de voz. A fenda que causa voz soprosa e esforço é outra situação e precisa de tratamento.

O formato ajuda a pensar na causa, mas não define sozinho o tratamento. Uma fenda em ampulheta com nódulos, por exemplo, é tratada pelos nódulos. O que decide o plano é o conjunto do exame, da causa encontrada e do impacto na voz.

Qual exame confirma a fenda e mostra sua causa?

O diagnóstico é feito por um exame que olha diretamente as pregas vocais, a videolaringoscopia. Uma pequena câmera é colocada em geral pela boca e, em alguns pacientes, pelo nariz, e mostra as pregas enquanto a pessoa emite sons. Assim se vê se o fechamento fica incompleto na hora de falar.

Quando é possível fazer a videolaringoscopia com estroboscopia, o exame fica mais detalhado. A estroboscopia mostra a vibração das pregas vocais como se fosse em câmera lenta. O exame também procura a causa da fenda, como nódulos, pólipos, tumores, paralisia, atrofia e cicatrizes. Só ouvir uma voz soprosa não confirma a fenda, porque é o exame que fecha o diagnóstico. Na OtoCare, a laringe é examinada pela nasofibrolaringoscopia, feita pelo nariz, que mostra o fechamento das pregas enquanto a pessoa fala.

Como tratar: fonoterapia, injeção ou cirurgia?

O tratamento depende do motivo da fenda. O primeiro passo é ver se existe alguma lesão na prega vocal, como nódulo, pólipo ou tumor. Se existe, trata-se primeiro a lesão, com fonoterapia vocal ou com cirurgia, conforme o caso. Uma fenda causada por nódulos não é tratada como uma paralisia.

Quando não há lesão, mas a laringe não fecha por paralisia ou por atrofia do envelhecimento, a ideia é medializar a prega vocal. Medializar é aproximar a prega afetada do meio da laringe, para que ela chegue mais perto da outra e consiga fechar na hora de falar.

Isso pode ser feito com injeção de materiais na prega vocal, como gordura ou ácido hialurônico, para que ela ganhe volume. Uma revisão sistemática com metanálise das injeções de ácido hialurônico e de hidroxiapatita de cálcio encontrou melhora do tempo máximo de fonação e da qualidade vocal. A outra forma é a cirurgia que medializa a prega, como a tireoplastia tipo I, usada principalmente nos casos de paralisia de prega vocal.

Em alguns casos, o tratamento é só a fonoterapia, para melhorar o fechamento e a força das pregas vocais e, com isso, a qualidade da voz. Assim, as opções são fonoterapia, injeção de material como gordura ou ácido hialurônico e cirurgias, tanto para medializar a prega quanto para tratar lesões. A escolha depende do exame, da causa e do quanto a fenda atrapalha a comunicação.

Vídeo: fenda vocal e voz soprosa

O vídeo demonstra a voz soprosa e explica o fechamento das pregas vocais, as causas da fenda, o exame que confirma o diagnóstico e as formas de tratar.

Perguntas frequentes

Fenda vocal tem cura?

Na maioria das vezes, a fenda vocal tem solução, e os resultados do tratamento são muito bons. O caminho depende da causa, que pode pedir fonoterapia, injeção na prega vocal ou cirurgia.

Fenda vocal é grave?

Depende do que está causando a fenda. Ela pode vir de causas benignas, como nódulos, sulcos, cicatrizes ou atrofia, e também de paralisia ou de tumores. Ter uma fenda não significa ter um tumor, mas é o exame da laringe que mostra a causa, por isso a voz soprosa persistente precisa ser examinada.

Fenda vocal é uma doença?

A fenda é o fechamento incompleto das pregas vocais, e não uma doença única. Ela é a consequência de outros problemas da laringe, como lesões, atrofia ou paralisia, e o tratamento é dirigido a essa causa.

Fenda triangular posterior é normal?

Uma fenda triangular posterior pequena pode ser normal, principalmente em mulheres e crianças, e em geral não causa queixa de voz. O exame e a história da voz mostram se ela tem importância no seu caso.

Calo nas cordas vocais causa fenda?

Sim. Os calos, que são os nódulos vocais, impedem que as bordas das pregas se encostem por inteiro. Eles costumam vir com a fenda triangular médio-posterior, que pode tomar a forma de ampulheta. Nesse caso, o tratamento é o dos nódulos.

Existe cirurgia para fenda nas cordas vocais?

Existe. Quando uma lesão causa a fenda, a cirurgia pode tratar a lesão. Na paralisia e em alguns casos de atrofia, cirurgias como a tireoplastia tipo I aproximam a prega vocal do meio. A injeção de gordura ou ácido hialurônico é outra forma de medializar a prega.

Existem exercícios para fechar a fenda vocal?

Existem, e eles fazem parte da fonoterapia. A técnica é escolhida pelo fonoaudiólogo conforme o tipo e a causa da fenda vista no exame. Um exercício copiado da internet pode não servir para a sua fenda, e fenda causada por paralisia ou lesão pode precisar de outro tratamento.

Fenda vocal e sulco vocal são a mesma coisa?

Não. O sulco vocal é uma alteração da estrutura da prega vocal, e a fenda descreve um espaço que permanece entre as pregas durante a produção da voz. Um sulco pode contribuir para esse fechamento incompleto. O exame mostra se há sulco, fenda e outras alterações associadas.

Referências

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Avaliação da voz na OtoCare

Se a voz ficou soprosa, fraca ou passou a exigir esforço, a consulta na Clínica OtoCare, no Noroeste de Brasília, permite examinar a laringe, encontrar a causa da fenda e planejar o tratamento. A OtoCare também realiza fonoterapia.

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