Tontura ao levantar: causas, diagnóstico e o que fazer

Tontura ao levantar pode ser hipotensão ortostática?

Aquela tontura que vem quando a pessoa se levanta rápido, ou depois de ficar muito tempo em pé, tem nome. Chama-se tontura ortostática, e pode sim estar ligada à hipotensão ortostática, a pressão que cai quando a pessoa fica de pé. O problema é comum e, mesmo assim, o diagnóstico muitas vezes passa despercebido.

A queda de pressão não é a única explicação. Em algumas pessoas, a pressão se mantém e os batimentos do coração disparam ao levantar. Em outras, os episódios já chegaram ao desmaio. O ponto em comum é a melhora quando a pessoa volta a sentar ou deitar.

Quando a tontura ao levantar se repete, a investigação mostra qual desses mecanismos está em jogo e se existe outra causa junto, como um problema do labirinto.

Tontura ao levantar que se repete, atrapalha a rotina ou já levou a desmaio precisa ser investigada. Sem medir a pressão e o pulso na mudança de posição, a tontura ortostática pode passar anos sem diagnóstico.

O que é tontura ortostática?

Ortostase designa a posição em pé, e a palavra vem do grego. A tontura ortostática aparece quando a pessoa sai da cama ou da cadeira e fica de pé, ou depois de muito tempo nessa posição, e costuma melhorar quando ela senta ou deita de novo.

A sensação pode ser de instabilidade, aquele pequeno desequilíbrio ou a impressão de estar flutuando. Pode também ser de vertigem, quando o ambiente parece rodar ou a própria pessoa sente que está girando. Muita gente associa a tontura ao levantar só à vista escura, mas o giro também acontece. Num estudo citado pela Sociedade Bárány, mais de um terço das pessoas com queda de pressão confirmada sentiu vertigem durante o teste.

Apesar de parecer óbvia, essa tontura é difícil de diagnosticar. Muitas vezes ninguém pensa nela durante a consulta, e o paciente passa anos convivendo com uma tontura que tinha explicação.

Por que dá tontura quando levanta rápido?

A tontura vem de uma redução súbita do fluxo de sangue para o cérebro. Na posição em pé, o sangue tende a descer pela força da gravidade, e de meio litro a um litro se acumula nas pernas e na região do abdome, segundo uma revisão publicada na American Family Physician, revista da academia americana de médicos de família.

O corpo tem um sistema que regula a pressão e corrige essa mudança rapidamente. Quando ele funciona bem, a pressão se ajusta à posição em pé e o sangue continua chegando ao cérebro. Quando falha, a pressão não se sustenta, o sangue fica represado nas pernas e o cérebro recebe menos do que precisa. A tontura ortostática nada mais é do que essa falta momentânea de circulação no cérebro.

Na pessoa com tontura ortostática, esse desajuste da pressão ou dos batimentos não acontece uma vez só. Ele se repete várias vezes ao longo do dia e se mantém enquanto ela está em pé.

Tontura ao levantar é normal?

Quase todo mundo já sentiu uma tontura rápida ao levantar de uma vez do sofá, ou ao se erguer depressa depois de muito esforço na academia. Quando isso acontece de vez em quando e passa logo, pode ser normal.

O quadro muda quando a tontura se repete, demora a passar e começa a atrapalhar o dia. Na tontura ortostática, os sintomas são recorrentes, persistentes, prolongados e chegam a incapacitar. Há pacientes que sentem tontura o dia inteiro, toda vez que se levantam. Não se trata de um episódio a cada três meses, e sim de algo que pode ser diário ou quase constante. Os outros tipos de tontura que merecem atenção aparecem na orientação tontura é normal?

Tontura ortostática e hipotensão ortostática são a mesma coisa?

Não. A tontura ortostática é o sintoma. A hipotensão ortostática é uma medida, a queda da pressão quando a pessoa fica em pé. Ela é confirmada quando a pressão máxima, a sistólica, cai 20 mmHg ou mais, ou quando a mínima, a diastólica, cai 10 mmHg ou mais, em até três minutos de pé.

A hipotensão é uma das causas da tontura ortostática, mas não a única. O sintoma também aparece quando o coração acelera demais ao levantar, a chamada síndrome da taquicardia postural ortostática, ou STOP, e quando há desmaio na posição em pé. O contrário também existe, e a Sociedade Bárány lembra que algumas pessoas têm a queda de pressão sem sentir tontura.

Quais sintomas acompanham a tontura ao levantar?

Além da tontura, a crise pode trazer fraqueza ou cansaço no corpo todo, dificuldade de concentração ou de memória, visão turva e a sensação de coração disparado ou batendo fora do ritmo, as palpitações. Esses quatro sintomas fazem parte dos próprios critérios de diagnóstico.

A revisão da American Family Physician cita ainda náusea, palidez, falta de ar e lentidão do raciocínio enquanto a pessoa está em pé, sintomas que também melhoram ao deitar.

Algumas situações pioram a tontura. Na série de pacientes citada pela Sociedade Bárány, o esforço físico foi o agravante mais frequente, em mais da metade, seguido do calor, como dia quente e banho quente, em cerca de um terço. A piora depois das refeições apareceu em quase um quarto, e a queda de pressão ligada à comida está explicada na orientação sobre tontura depois de comer doce.

Como é feito o diagnóstico?

Em 2019, a Sociedade Bárány, entidade internacional que reúne especialistas em tontura e define os critérios das principais doenças do equilíbrio, publicou os critérios da tontura ortostática. Eles podem ser aplicados numa consulta, e muitas vezes o diagnóstico sai ali mesmo, com uma boa conversa e um bom exame físico. O diagnóstico exige três condições.

1. Cinco ou mais episódios de tontura, de instabilidade ou de vertigem ao levantar ou ao ficar em pé depois de estar sentado ou deitado, com melhora ao sentar ou deitar.
2. Pelo menos um destes achados, registrado com a pessoa em pé ou no tilt test: hipotensão ortostática, aumento dos batimentos em 30 ou mais por minuto ou frequência de 120 ou mais por minuto, ou desmaio.
3. Os sintomas não são mais bem explicados por outra doença. Um problema do labirinto, por exemplo, precisa ser descartado.

Os critérios também descrevem a tontura ortostática provável. A pessoa tem os cinco episódios típicos, mas a queda de pressão, a aceleração do coração ou o desmaio não aparecem no exame. Nesse caso, pelo menos um dos quatro sintomas que acompanham a crise precisa estar presente, e as outras causas continuam tendo de ser afastadas. A forma provável recebe o mesmo tratamento.

O teste da pressão é simples e feito no consultório. A pressão arterial e a frequência cardíaca são medidas com a pessoa sentada ou deitada e de novo com ela em pé, ao longo dos três minutos seguintes.

Para que serve o tilt test?

O tilt test, ou teste da mesa inclinada, confirma a tontura ortostática e ajuda a entender o que está falhando, se é a parte do coração e da circulação ou a parte do sistema nervoso que deveria ajustar a pressão. A pessoa fica presa a uma maca que se inclina até quase a posição em pé e depois volta a deitar, enquanto a pressão e a frequência cardíaca são registradas o tempo todo.

O exame serve para fechar o diagnóstico e para ajudar a pensar na causa. Segundo a American Family Physician, ele é indicado quando a suspeita continua alta mesmo com a medida de consultório normal e quando a pessoa não consegue ficar em pé com segurança para o teste simples. A necessidade do tilt test é avaliada na consulta.

Quais são as principais causas?

Segundo o Manual MSD, quando a tontura ao levantar é recente, as causas mais comuns são a redução do volume de sangue, por desidratação ou por sangramento, os remédios e o tempo prolongado de cama. Quando ela já dura muito tempo, pesam as mudanças da pressão com a idade, os remédios e as doenças do sistema nervoso autônomo, que controla a pressão sem que a pessoa perceba.

Nos idosos, beber pouca água e comer pouco é muito comum, e a desidratação já basta para desencadear episódios de tontura ao levantar com queda de pressão. O Manual MSD estima que a tontura ao se levantar atinja de 15% a 20% das pessoas mais velhas. As causas que costumam se somar nessa fase estão na orientação sobre tontura em idosos.

Entre os remédios, os mais lembrados são os de pressão alta, os diuréticos e alguns usados para a próstata, além de certos antidepressivos, antipsicóticos, sedativos e opioides, de acordo com a American Family Physician e o Manual MSD. O álcool também entra na lista. Quando a suspeita recai sobre um remédio, a troca ou o ajuste é decidido em consulta, nunca por conta própria.

Outras causas são doenças que afetam os nervos da pressão, como o diabetes e a doença de Parkinson, algumas doenças do coração, como arritmias e insuficiência cardíaca, e alterações hormonais, como o hipotireoidismo e a insuficiência das glândulas adrenais. A investigação considera ainda as causas explicadas na orientação sobre tontura metabólica ou hormonal e a tontura por ansiedade, que pode produzir sensações parecidas.

Tontura ao levantar pode ser labirintite, VPPB ou TPPP?

Na maioria das vezes, o labirinto de quem tem tontura ortostática está normal, e a tontura é consequência de um desajuste da circulação. Mesmo assim, alguns problemas do equilíbrio se parecem muito com ela, e confundir um com o outro é um erro frequente.

O principal deles é a tontura postural perceptual persistente, a TPPP. Ela também causa muita tontura ao caminhar, e quem tem tontura ortostática fica instável e desequilibrado quando levanta e começa a andar. Muitas vezes o paciente recebe o diagnóstico de TPPP quando, na verdade, tem tontura ortostática. Segundo a Sociedade Bárány, na TPPP a tontura pode surgir com a pessoa sentada, diante de estímulos visuais, nem sempre some ao deitar e alivia quando ela encosta num móvel ou se apoia em alguém. Na tontura ortostática, o apoio não alivia, e a medida da pressão e do pulso ajuda a separar as duas.

A perda de função dos dois labirintos também deixa a pessoa instável ao levantar rápido e ao caminhar, porque o sistema do equilíbrio fica mais limitado. Nesse caso, a instabilidade piora no escuro e em chão irregular, o que não acontece na tontura ortostática. O vHIT em Brasília, exame do labirinto realizado na OtoCare, ajuda a mostrar essa perda.

Na vertigem posicional paroxística benigna (VPPB), o problema dos cristais soltos no labirinto, há pacientes cuja queixa principal é não conseguir caminhar, porque ficam instáveis ao levantar. A diferença é que os cristais também dão tontura ao deitar, ao virar na cama e ao olhar para cima ou para baixo, enquanto a tontura ortostática só aparece ao ficar de pé. Por isso, os testes de posição para VPPB fazem parte da avaliação mesmo quando a tontura não parece ligada à posição da cabeça.

Na labirintite verdadeira, a crise de vertigem é intensa, dura dias seguidos e não depende de ficar de pé.

O que fazer na hora da tontura ao levantar?

Quando a tontura começar, volte a sentar ou a deitar. Como a tontura ortostática melhora nessas posições, voltar para a cama, para a cadeira ou até para o chão devolve o sangue ao cérebro mais depressa e evita a queda.

Quando não dá para sentar, algumas manobras com as pernas ajudam a empurrar o sangue de volta. A American Family Physician cita cruzar as pernas contraindo os músculos e agachar. Depois que a tontura passar, a pessoa se levanta de novo, devagar.

Se houver aparelho de pressão em casa, medir a pressão durante a tontura e anotar o horário, o que estava sendo feito e quanto tempo o episódio durou ajuda muito na consulta.

O que fazer para evitar tontura ao levantar?

O tratamento junta orientações gerais, que servem para quase todo paciente com tontura ortostática, com o cuidado da causa. As orientações gerais são cinco.

• Levantar em etapas. Deitado, primeiro sente-se na cama, fique alguns minutos assim, respire e só então fique em pé. Nada de pular da cama de uma vez.
• Fazer atividade física. Os exercícios aeróbicos ativam o sistema cardiovascular e ajudam na regulação da pressão, e os exercícios de força dão musculatura. Os dois são muito importantes.
• Beber bastante água. Às vezes a tontura ortostática vem da desidratação, sobretudo nos idosos.
• Usar meia de compressão, que evita o acúmulo exagerado de sangue nas pernas.
• Remédios, em alguns casos, para ajudar no ajuste da pressão e da frequência cardíaca.

As fontes médicas somam outras medidas. A American Family Physician recomenda evitar calor forte e preferir refeições menores e mais frequentes. O NHS, sistema público de saúde britânico, orienta não ficar parado em pé por muito tempo, não se abaixar de repente e não exagerar no álcool. Dormir com a cabeceira levemente elevada pode ajudar, segundo o Manual MSD. Aumentar o sal da comida só entra por indicação médica, porque pode não ser adequado para quem tem doença do coração.

Como é o tratamento da tontura ortostática?

O tratamento da tontura ortostática é sempre compartilhado com o cardiologista e, quando a causa é neurológica, com o neurologista, porque ela não é uma doença do labirinto. A tontura é consequência de um desajuste entre o coração e a circulação.

Segundo a American Family Physician, o objetivo é aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida, mais do que deixar a pressão num número ideal. O cuidado começa pela causa e pela revisão dos remédios em uso, e as medidas sem remédio vêm antes. Quando elas não bastam, existem remédios que ajudam a sustentar a pressão em pé, como a midodrina e a fludrocortisona, sempre com prescrição e acompanhamento.

Os remédios para labirinto, como o dimenidrinato e a cinarizina, não corrigem esse desajuste, já que o labirinto costuma estar normal. Tomados sem indicação, eles ainda podem trazer outros problemas, como explica a orientação sobre remédio para tontura que pode piorar.

Sinais de alerta na tontura ao levantar

Alguns sinais mostram que a tontura ao levantar pode ter uma causa mais séria. Segundo o Manual MSD, entram nesse grupo o desmaio ou a queda, a dor ou o aperto no peito, a dificuldade para andar ou a perda da coordenação e o sangue nas fezes ou as fezes pretas. O mesmo vale para a tontura que vem de repente com dificuldade para mover um braço ou uma perna, para falar, enxergar ou engolir, ou com dor de cabeça forte e recente, sinais de um problema no cérebro, como o AVC. Diante desses sinais, a tontura pede avaliação médica sem demora.

Na ausência desses sinais, a tontura ao levantar que se repete, que demora a passar ou que atrapalha a rotina também precisa de investigação. Marque a consulta na OtoCare pelo WhatsApp, contando como as crises acontecem.

Como é a avaliação da tontura ao levantar na OtoCare

Na consulta, o primeiro passo é entender as crises. Em que momento a tontura aparece, quanto tempo dura, se vem com vista escura, palpitação ou desmaio, quais remédios estão em uso e se houve perda de peso, vômitos ou pouca água no dia a dia.

No exame, a medida da pressão e do pulso nas duas posições se soma ao exame do equilíbrio e aos testes de posição para VPPB. Quando os testes confirmam os cristais soltos, a manobra é feita na própria OtoCare. O vHIT completa a avaliação do labirinto quando há suspeita de perda de função.

Conforme a suspeita, podem ser pedidos exames de sangue, como hemograma, glicose, eletrólitos e tireoide, além de eletrocardiograma e do tilt test. Para esses exames iniciais, a American Family Physician lista justamente a busca de anemia, diabetes, alterações da tireoide e arritmias.

Vídeo: tontura ao levantar e hipotensão ortostática

O vídeo abaixo apresenta os critérios da tontura ortostática, explica por que o fluxo de sangue para o cérebro pode diminuir ao ficar em pé, mostra como pressão e frequência cardíaca são avaliadas e resume medidas usadas no tratamento.

Perguntas frequentes

Por que dá tontura quando abaixa ou agacha e depois levanta?

Há duas explicações frequentes. Ao se erguer depressa, inclusive depois de agachado, a pressão pode cair de forma rápida e passageira nos primeiros 15 segundos em pé, a chamada hipotensão ortostática inicial, com vista escura que passa logo. Já quando a tontura vem com sensação de giro ao abaixar ou levantar a cabeça, a suspeita recai sobre os cristais do labirinto fora do lugar, que se tratam com manobra.

Tontura ao levantar pode ser pressão alta?

A pressão alta pode estar por trás da tontura ao levantar de dois jeitos. Os remédios para baixar a pressão estão entre as causas mais comuns de queda ao ficar de pé. Além disso, segundo o Manual MSD, a hipertensão de longa data deixa menos sensíveis os sensores que corrigem a pressão, sobretudo nos idosos. Ter pressão alta em outros momentos não impede a queda ao levantar, e ninguém deve parar o remédio sozinho.

Uma medição normal de pressão descarta tontura ortostática?

Não. A pressão varia ao longo do dia, e uma medida isolada pode não mostrar a queda. Em algumas pessoas, ela só acontece depois de três minutos em pé, a hipotensão ortostática tardia descrita pela Sociedade Bárány. Quando a história é típica, novas medidas e, em alguns casos, o tilt test esclarecem o quadro.

Síndrome da taquicardia postural e hipotensão ortostática são iguais?

Não. Na hipotensão ortostática, a pressão cai. Na síndrome da taquicardia postural ortostática, a STOP, a pressão se mantém e o coração acelera e continua acelerado enquanto a pessoa está de pé. A STOP aparece sobretudo entre os 15 e os 50 anos, é bem mais comum em mulheres e costuma piorar pela manhã, segundo a Sociedade Bárány e a American Family Physician.

Tontura ao levantar pode ser anemia?

A anemia pode contribuir. Segundo a American Family Physician, ela agrava a queda de pressão ao ficar de pé, e corrigir a anemia faz parte do tratamento. A perda de sangue também diminui o volume que circula. Fezes pretas ou com sangue junto da tontura fazem parte dos sinais de alerta.

Falta de vitamina pode dar tontura ao levantar?

A falta de vitamina B12 aparece entre as causas de queda de pressão ao levantar listadas pela American Family Physician. Por isso, a dosagem dessa vitamina costuma entrar nos exames iniciais de quem tem hipotensão ortostática.

Tontura ao levantar pode ser diabetes?

Pode. Com os anos, o diabetes pode lesar os nervos que ajustam a pressão quando a pessoa fica em pé, a chamada neuropatia autonômica, e quem tem diabetes desenvolve mais hipotensão ortostática. Em quem usa remédio para diabetes, a tontura também pode vir da queda da glicose, um mecanismo diferente, que não depende da posição do corpo.

Tontura ao levantar pode ser sintoma de gravidez?

A gravidez pode baixar a pressão, segundo o NHS, e aparece entre as causas de queda de pressão ao levantar, inclusive no pós-parto, na revisão da American Family Physician. Mesmo assim, a tontura não serve para confirmar uma gravidez, porque tem muitas outras causas. Na gestante, levantar em etapas e beber água continuam valendo, e a tontura que se repete deve ser avaliada.

Ansiedade pode dar tontura ao levantar?

Pode dar uma sensação de cabeça leve muito parecida. Segundo a Sociedade Bárány, a medida da pressão e da frequência cardíaca na mudança de posição separa a ansiedade da tontura ortostática, e as duas podem existir ao mesmo tempo. Por isso, a ansiedade só é apontada como causa depois desse exame. A tontura por ansiedade tem orientação própria.

Canetas para emagrecer podem dar tontura ao levantar?

Podem. Com a tirzepatida (Mounjaro®) e a semaglutida (Ozempic® e Wegovy®), a vontade de comer cai muito, e muita gente passa a comer e a beber pouco. A falta de água é uma das causas de queda de pressão ao levantar. A causa de tontura que parece mais frequente com essas canetas, porém, é a queda da glicose. O remédio não deve ser interrompido por conta própria, e a orientação sobre canetinhas emagrecedoras e tontura detalha o assunto.

Adolescente com tontura ao levantar: o que pode ser?

Nessa idade, a STOP é uma causa conhecida, e o critério muda. Dos 12 aos 19 anos, o aumento dos batimentos ao ficar de pé precisa ser de 40 ou mais por minuto. Ficar muito tempo em pé também pode provocar o desmaio vasovagal, um reflexo que derruba a pressão e os batimentos. Na criança menor, as causas mais comuns são outras, explicadas na orientação sobre tontura em crianças.

Tontura ao levantar com enjoo: o que pode ser?

Enjoo, palidez, suor, desconforto na barriga e bocejos podem anunciar um desmaio vasovagal até um minuto antes de a pessoa perder a consciência, segundo a Sociedade Bárány. Ao perceber esses sinais, sente-se ou deite na hora. Quando o enjoo vem com giro curto ao mexer a cabeça, a suspeita recai sobre os cristais do labirinto, que às vezes causam náusea e vômito, segundo o Manual MSD.

Tontura ao levantar com dor de cabeça: o que pode ser?

Uma dor na nuca e nos ombros que aparece em pé e melhora deitado pode fazer parte da queda de pressão. Ela é conhecida como dor em cabide, pelo formato da região que dói. Já a dor de cabeça intensa e repentina, diferente das de costume, é outra situação e faz parte dos sinais de alerta desta página.

Por que a tontura ao levantar é pior de manhã?

Segundo o Manual MSD, os sintomas aparecem sobretudo depois de um longo período deitado ou sentado, e a noite na cama é o período mais longo do dia nessa posição. A American Family Physician acrescenta que, nas pessoas com falha dos nervos que controlam a pressão e na STOP, a tontura costuma ser pior pela manhã. Em parte das pessoas com falha dos nervos, a pressão sobe durante a noite com a pessoa deitada, os rins eliminam mais urina e o dia começa com menos líquido circulando. Levantar em etapas faz ainda mais diferença nesse horário.

O que tomar para tontura ao levantar?

Não existe remédio para tomar por conta própria na hora da tontura. Sentar ou deitar alivia, e a água ajuda quando a causa é desidratação. Os remédios que sustentam a pressão são receitados depois do diagnóstico, e os remédios de pressão alta ou de outras doenças não devem ser suspensos sem orientação médica.

Referências

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