Neurinoma vestibular (schwannoma): quando a perda de audição de um lado pede ressonância

Perda de audição de um lado só pede investigação

Quando a audição piora em um ouvido só, ou fica bem pior de um lado do que do outro, o neurinoma vestibular precisa ser investigado, porque é a principal causa dessa assimetria. O mesmo vale para o zumbido em um ouvido só. Cerca de 96% das pessoas com neurinoma têm perda auditiva de um lado, e 83% têm zumbido de um lado.

O neurinoma vestibular, também chamado de schwannoma vestibular ou neurinoma do acústico, é um tumor benigno. Apesar de o nome assustar, não é câncer. E, quando descoberto cedo, o tratamento é bem mais simples.

Perda auditiva ou zumbido de um lado só pedem ressonância magnética. O neurinoma é benigno e costuma crescer devagar. Os pequenos geralmente são apenas acompanhados, e a cirurgia ou a radiocirurgia ficam para os maiores.

O que é o neurinoma vestibular

É um tumor benigno que nasce no nervo da audição e do equilíbrio, o nervo vestibulococlear, oitavo par craniano, mais especificamente no ramo vestibular inferior. Ele começa dentro do canal auditivo interno, o túnel ósseo por onde o nervo passa, e é a lesão mais comum na região chamada ângulo pontocerebelar. Os nomes neurinoma do acústico, schwannoma vestibular e neuroma vestibular se referem ao mesmo tumor.

O tumor se forma a partir das células de Schwann, que revestem o nervo como uma capa, a bainha de mielina. Na maioria das vezes, a causa é uma mutação no gene NF2, no cromossomo 22. Esse gene produz uma proteína supressora de tumor, um dos mecanismos que o corpo tem para impedir que tumores cresçam. Com a mutação, essas células passam a se multiplicar.

Sintomas do neurinoma do acústico

Mesmo benigno, o tumor causa sintomas porque cresce dentro de um canal ósseo estreito, sem espaço para se expandir, e comprime o que está ao redor. Pelo canal passam o nervo da audição e do equilíbrio e o nervo facial. Os sintomas mudam conforme o tamanho.

• No início, perda auditiva e zumbido do lado do tumor.
• Quando ele cresce, tontura e desequilíbrio, e paralisia facial pela compressão do nervo facial.
• Quando sai do canal, pode comprimir o nervo trigêmeo, com alteração da sensibilidade do rosto, e o tronco encefálico, com dificuldade para engolir e alteração da voz.

Por isso, a perda de audição ou o zumbido de um lado só chamam tanta atenção. Diagnosticado no começo, o tumor é tratado com muito mais facilidade. As dificuldades do dia a dia de quem escuta só de um lado estão na orientação sobre surdez unilateral.

Quem tem neurinoma vestibular

Não é um tumor frequente. Estima-se entre 3 e 5 novos casos a cada 100 mil pessoas por ano, e que 1 em cada 500 pessoas terá um neurinoma ao longo da vida. Pode aparecer na idade adulta, mas fica bem mais comum com o envelhecimento, e é mais frequente em pessoas brancas do que em negras e hispânicas.

Como é o diagnóstico

Tudo começa na audiometria, que mostra a diferença entre os ouvidos. Diante de uma perda assimétrica, o diagnóstico é feito pela ressonância magnética das orelhas internas, com foco no canal auditivo interno. Os aparelhos atuais identificam tumores a partir de 2 mm, ainda muito pequenos.

Na OtoCare, a consulta com otorrino e a audiometria mostram se a perda de um lado precisa dessa investigação, e a ressonância é pedida quando indicada. A perda de audição de um lado também pode vir de repente, e a surdez súbita tem investigação e tratamento próprios, descritos na orientação sobre surdez súbita.

As três condutas

Existem três caminhos, e a escolha depende principalmente do tamanho do tumor e da velocidade com que ele cresce.

• Observação com ressonâncias seriadas. É a primeira opção quando o tumor é pequeno, principalmente com 1 cm ou menos, e cresce muito devagar, em geral menos de 2 mm por ano. Como o neurinoma costuma crescer lentamente, muitos ficam estáveis e sem grandes consequências por toda a vida.
• Cirurgia. Indicada desde o início quando o tumor já é grande, com mais de 3 cm, ou quando já saiu do canal auditivo interno e se aproxima do tronco encefálico. Nesses casos, ele precisa ser retirado antes de comprimir estruturas importantes.
• Radiocirurgia. Funciona como uma radioterapia dirigida só para o tumor, que o faz diminuir de tamanho, sem retirá-lo. É a opção para quem não pode ser operado, por outras doenças ou pela idade.

Cirurgia e radiocirurgia mexem em uma região delicada, dentro do crânio e perto de vários nervos importantes. Por isso ficam para os tumores que crescem ou já são grandes, e a observação é, na maioria das vezes, a principal escolha. O que fazer com a audição perdida está na orientação sobre o tratamento da surdez unilateral.

A diretriz da Associação Europeia de Neuro-Oncologia também considera a radiocirurgia como alternativa ao acompanhamento em alguns tumores pequenos, quando o objetivo principal é preservar a audição e o nervo facial. É uma possibilidade que pode ser avaliada caso a caso.

Vídeo: neurinoma vestibular

O vídeo abaixo apresenta, em um modelo anatômico, onde o tumor se forma, os sintomas, o diagnóstico e os critérios de cada conduta.

Perguntas frequentes

Neurinoma do acústico é câncer?

Não. É um tumor benigno, que não se espalha pelo corpo. Tumor maligno nesse nervo é muito raro: a diretriz europeia estima um para cada mais de mil neurinomas benignos.

Neurinoma do acústico é grave? Pode matar?

Na maioria das vezes, não. O tumor cresce devagar, e muitos ficam estáveis a vida inteira. O risco aparece quando ele fica grande e comprime o tronco encefálico, e por isso o acompanhamento com ressonância é tão importante. Descoberto cedo, o tratamento é bem mais simples.

Neurinoma do acústico é hereditário?

Na grande maioria das vezes, não. O neurinoma costuma ser um tumor isolado, em um ouvido só. Cerca de 4% a 6% estão ligados à neurofibromatose tipo 2, uma doença genética que pode passar de pais para filhos e em geral causa neurinoma nos dois ouvidos. A diretriz europeia recomenda pensar nela quando o neurinoma aparece antes dos 30 anos.

Neurinoma do acústico tem cura?

A cirurgia retira o tumor. A radiocirurgia não o retira, mas faz com que ele diminua e controla o crescimento. Nos tumores pequenos acompanhados com ressonância, o objetivo é que eles continuem sem causar problemas.

Quais são os riscos da cirurgia de neurinoma?

Os principais riscos são a perda da audição do lado operado e a lesão do nervo facial, com paralisia de parte do rosto. Para reduzi-los, o nervo facial é monitorado durante a cirurgia. Segundo a diretriz europeia, a mortalidade da cirurgia é de cerca de 0,5% nas grandes séries, e quanto maior o tumor, maior o risco para o nervo facial e para a audição.

Radiocirurgia funciona para neurinoma?

Sim. Nos estudos reunidos pela diretriz europeia, a radiocirurgia controlou o tumor em 90% a 99% dos casos em cinco anos e preservou o nervo facial em 95% ou mais. A audição foi preservada em 41% a 79%, e o melhor resultado acontece em quem ainda ouve bem na hora do tratamento.

Existe remédio para neurinoma do acústico?

Não existe remédio que faça o neurinoma comum diminuir. A exceção é a neurofibromatose tipo 2, em que um medicamento chamado bevacizumabe pode ser usado em tumores que crescem.

Zumbido em um ouvido só pode ser neurinoma?

Pode, e por isso ele merece investigação. Nem todo zumbido de um lado vem de um neurinoma, e a audiometria, seguida da ressonância quando indicada, esclarece a causa. Os cuidados com o zumbido estão nas dicas para o zumbido no ouvido.

A audiometria mostra o neurinoma?

Não diretamente. A audiometria mostra que um ouvido escuta pior do que o outro, e é essa diferença que leva ao pedido da ressonância. Só a ressonância mostra o tumor.

Qual é o CID do neurinoma do acústico?

Na CID-10, o neurinoma do acústico entra no código D33.3, neoplasia benigna dos nervos cranianos.

Referências

1. VILELA, Larissa. Neurinoma vestibular (schwannoma): o que é, causas, diagnóstico, tratamento e surdez unilateral. YouTube, 20 dez. 2025. 1 vídeo (11 min 26 s). Disponível em: https://youtu.be/Tdz3iHsMoOM. Acesso em: 1 out. 2026.
2. CARLSON, M. L.; LINK, M. J. Vestibular schwannomas. New England Journal of Medicine, v. 384, n. 14, p. 1335-1348, 2021. DOI: 10.1056/NEJMra2020394. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33826821/. Acesso em: 1 out. 2026.
3. GOLDBRUNNER, R. et al. EANO guideline on the diagnosis and treatment of vestibular schwannoma. Neuro-Oncology, v. 22, n. 1, p. 31-45, 2020. DOI: 10.1093/neuonc/noz153. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31504802/. Acesso em: 1 out. 2026.
4. BRASIL. Ministério da Saúde. DATASUS. CID-10: D10-D36, neoplasias benignas. Disponível em: http://www2.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/d10_d36.htm. Acesso em: 1 out. 2026.

Perda auditiva de um lado: avaliação em Brasília

Perda de audição ou zumbido em um ouvido só pedem investigação. A audição pode ser avaliada na consulta com otorrino em Brasília, com audiometria e o pedido da ressonância quando indicado. A Clínica OtoCare atende adultos e crianças no Setor Noroeste.

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