Corticoide nasal em spray: funciona, é seguro, criança pode usar e como usar

Um dos remédios mais prescritos pelo otorrino

Quem tem rinite ou sinusite provavelmente já usou, ou pelo menos já recebeu na receita, um spray nasal de corticoide. E as dúvidas costumam ser as mesmas: funciona mesmo, tem risco, quais são os efeitos colaterais e se é seguro usar no filho.

O corticoide nasal é, provavelmente, um dos remédios mais prescritos pelo otorrino. Ele trata a inflamação do nariz e dos seios da face e é a base do tratamento da rinite, da sinusite e de outras inflamações nasais. Funciona, e funciona muito bem. O cuidado está em usar do jeito certo e na dose certa, e em ter paciência nos primeiros dias, porque o efeito não é imediato.

O que é o corticoide nasal e para que serve

O corticoide nasal, também chamado de corticoide tópico nasal, é um anti-inflamatório em spray aplicado dentro do nariz. É o mesmo tipo de remédio dos corticoides tomados por via oral ou injetados, que são anti-inflamatórios potentes. A diferença é que, no spray, ele age só no nariz.

Ele é usado no tratamento das inflamações do nariz e dos seios paranasais, como:

• a rinite alérgica e outras rinites;
• a sinusite aguda, sozinho ou junto com o antibiótico quando a infecção é bacteriana;
• a sinusite crônica e os pólipos nasais;
• a gripe ou o resfriado muito intensos, com o nariz muito congestionado.

O uso nas gripes fortes é uma prática comum dos otorrinos. Quando o resfriado deixa o nariz muito entupido, o corticoide nasal muitas vezes entra na prescrição para aliviar a congestão.

Como o corticoide nasal age no nariz

O corticoide nasal tira a inflamação da mucosa do nariz e dos seios da face. Com a mucosa menos inflamada, os sintomas melhoram. O nariz entupido volta a respirar, a coriza que não para diminui, e os espirros e a coceira no nariz também melhoram.

Na sinusite bacteriana, o corticoide nasal ajuda a resolver o quadro mais rápido, junto com o antibiótico quando ele é necessário. Uma revisão Cochrane mostrou que, na sinusite aguda, quem usou o corticoide nasal teve mais chance de melhorar do que quem usou placebo, sozinho ou como complemento ao antibiótico. A diferença entre sinusite viral e bacteriana está na orientação sobre sinusite aguda viral ou bacteriana.

Corticoide nasal funciona? Em quanto tempo faz efeito

Funciona, e funciona muito bem. O detalhe mais importante é que o efeito não é imediato. O corticoide nasal atua nas vias da inflamação, e isso leva tempo. A melhora começa em algumas horas, e o efeito pleno vem em cerca de uma a duas semanas.

É justamente aí que muita gente desiste. O paciente aplica o spray, não sente a respiração melhorar na hora e começa a achar que o remédio não funciona. Por isso o uso tem que seguir a receita, todos os dias, do jeito certo. Depois de alguns dias, vem o benefício da redução da inflamação, e esse benefício se mantém por mais tempo.

As bulas trazem números parecidos. A do Nasonex® informa início de ação entre 7 e 12 horas e benefício máximo em uma a duas semanas. A do Avamys® fala em início a partir de 8 horas, e a do Flixonase®, em 12 horas, com alívio em três a quatro dias. O V Consenso Brasileiro sobre Rinites descreve o início entre 3 e 36 horas, conforme o remédio.

Um engano comum é achar que o corticoide nasal demora duas semanas para começar a agir. Ele começa em horas, e duas semanas é o prazo para o efeito completo.

Corticoide nasal ou descongestionante nasal

Os descongestionantes nasais são aquelas gotinhas que parecem mágicas. A pessoa pinga no nariz e logo respira, com o nariz livre. O corticoide nasal age por outro caminho, mais lento, mas muito mais saudável para o nariz.

O descongestionante age de forma imediata, mas logo depois vem o efeito rebote. O nariz entope mais do que estava antes, a pessoa pinga de novo, e forma-se um círculo vicioso em que o nariz fica cada vez pior para respirar. Esse quadro se chama rinite medicamentosa. O corticoide nasal não tem esse efeito rebote e não vicia. Pelo contrário, é um dos tratamentos usados para ajudar quem quer parar o descongestionante. Os riscos das gotinhas estão na orientação sobre descongestionante nasal.

Corticoide nasal é seguro? Engorda ou aumenta a pressão?

Os corticoides têm fama de engordar, aumentar a pressão e causar acne. Esses efeitos existem, mas são do corticoide sistêmico, aquele tomado por via oral ou aplicado em injeção. Usado em excesso ou por muito tempo, o corticoide sistêmico pode causar ganho de peso, aumento da pressão e outras complicações mais sérias.

Os sprays nasais surgiram como uma evolução. Eles agem só no nariz, como uma pomada passada na pele, que fica ali e age ali. A absorção para o resto do corpo é muito baixa. Usado na dose correta, o corticoide nasal não engorda e não aumenta a pressão.

Muitos estudos já mostraram a segurança desses remédios, mesmo no uso prolongado. Nos casos graves de rinite ou sinusite, o uso muitas vezes é contínuo, e os pacientes acompanhados por muito tempo, inclusive crianças, tiveram efeitos colaterais praticamente mínimos. Uma revisão sobre segurança descreve efeitos em geral leves, locais e passageiros, como irritação e sangramento nasal.

A absorção varia um pouco de uma molécula para outra. Segundo o Consenso Brasileiro, ela é mínima na mometasona e na fluticasona e maior na budesonida, que também é segura nas doses indicadas.

Corticoide nasal para criança: a partir de que idade

Criança pode usar corticoide nasal. É um remédio seguro, e alguns tipos podem ser usados a partir dos seis meses de idade. Mesmo em bebês, o tratamento pode começar, sempre com prescrição e com a dose definida na consulta.

As bulas aprovadas no Brasil trazem idades mínimas diferentes para cada remédio. A mometasona e o furoato de fluticasona têm uso previsto a partir de 2 anos, o propionato de fluticasona a partir de 4 anos, e a budesonida em spray e o Dymista® a partir de 6 anos. Abaixo dessas idades, a indicação é avaliada caso a caso na consulta.

Na criança, a dose é menor. O máximo é um jato em cada narina, duas vezes ao dia. Nas crianças menores, quem aplica é um adulto.

E o crescimento? Um estudo com crianças que usaram mometasona por um ano não encontrou atraso no crescimento. Uma meta-análise também não viu diferença na altura medida ao longo do tratamento, embora medições de curto prazo da perna tenham mostrado alguma redução. Algumas bulas também relatam uma redução discreta da velocidade de crescimento e recomendam manter a criança na menor dose que controla os sintomas e acompanhar a altura quando o uso é prolongado.

Corticoide nasal na gravidez

O V Consenso Brasileiro sobre Rinites considera seguros na gestação a fluticasona, a mometasona e a budesonida. Revisões sobre o tema apontam a budesonida como a opção com mais recomendações, e ela era a única classificada como categoria B na antiga classificação americana de risco na gravidez.

Mesmo assim, as bulas pedem que o uso na gravidez seja feito só com orientação médica. A escolha do remédio e da dose é feita na consulta, pesando o benefício de respirar bem e dormir melhor.

Efeitos colaterais do corticoide nasal

Os efeitos colaterais são principalmente locais, no próprio nariz. Os mais comuns são:

• ressecamento do nariz;
• formação de crostas;
• irritação e ardência;
• sangramento nasal;
• dor de cabeça, citada como comum em algumas bulas.

Boa parte desses efeitos aparece quando o spray é usado em excesso ou com a técnica errada, com o jato batendo no septo. Usado na dose certa e com a ponta virada para o lado de fora, o corticoide nasal raramente dá problema.

A perfuração do septo nasal é muito rara, segundo as bulas, com frequência de menos de 1 a cada 10 mil pessoas. As bulas também citam catarata e glaucoma como reações muito raras, em geral ligadas a doses altas por muito tempo.

Há ainda um alerta. Segundo as bulas, o inchaço repentino do rosto ou da língua e as manchas na pele logo depois da aplicação são incomuns ou raros, em menos de 1 a cada 100 pessoas, e a reação alérgica grave, a anafilaxia, ocorre em menos de 1 a cada mil. Dor nos olhos ou visão borrada durante o tratamento pedem a mesma conduta. Nesses casos, suspenda o corticoide nasal imediatamente e agende pelo WhatsApp informando o sintoma para ter atendimento prioritário na OtoCare.

Como usar o corticoide nasal do jeito certo

A técnica evita o principal efeito colateral e faz o remédio funcionar melhor. No meio do nariz fica o septo nasal, que sustenta o nariz. O nariz lembra uma pirâmide, e o septo é uma das bases dessa pirâmide. O septo é feito de cartilagem e osso, coberto por uma mucosa bem fina, e sofre pouca influência da rinite e da sinusite.

A parte que fica inflamada e inchada na rinite e na sinusite é a parede lateral do nariz. É para lá que o remédio tem que ir. Por isso, a ponta do spray fica sempre virada para o lado de fora, para a lateral do nariz, longe do septo. Quem joga o remédio no septo e bate com a ponta do frasco na cartilagem pode machucar a mucosa e ter sangramento nasal.

Um truque simples ajuda a acertar a direção. Use a mão contrária à narina, fazendo um X. Com a mão direita, aplique na narina esquerda, e com a mão esquerda, na narina direita. A própria bula do Busonid® descreve essa técnica, e um estudo mostrou que a maioria dos sangramentos acontecia do mesmo lado da mão usada para aplicar.

O passo a passo completo, com a posição da cabeça, do frasco e da respiração, está na orientação sobre como usar spray nasal corretamente. Quem faz lavagem nasal espera pelo menos 30 minutos antes do corticoide, como explica a orientação sobre o spray nasal depois da lavagem.

Quantas vezes ao dia usar o corticoide nasal

O outro cuidado para evitar complicações é a dose. Como o efeito demora algumas horas, tem paciente que aplica, sente o nariz ainda entupido, acha que não resolveu nada e aplica de novo duas horas depois. Um remédio feito para ser usado no máximo duas vezes ao dia acaba sendo usado três, quatro vezes, com a ideia de que o spray não faz mal.

Usado em excesso, o corticoide nasal causa os efeitos locais e aumenta a absorção. O nariz tem muitos vasos, que absorvem parte do remédio, e outra parte é engolida e vai para o estômago. Em dose muito alta, a absorção pelo organismo pode ficar significativa.

A dose habitual é de uma a duas vezes ao dia, com um a dois jatos em cada narina no adulto. Na criança, o máximo é um jato em cada narina, duas vezes ao dia. Várias bulas trazem o uso em uma única aplicação diária, e a dose de cada caso é definida na consulta, assim como o tempo de uso.

Esquecer uma aplicação não é problema. Segundo as bulas, a dose pode ser aplicada quando a pessoa lembrar ou, se o próximo horário estiver perto, basta esperar por ele. A dose nunca é dobrada para compensar.

Corticoide nasal precisa de receita?

O corticoide nasal não exige receita especial. Não é remédio controlado, e a farmácia não retém a receita. Nas bulas, ele aparece como medicamento de venda sob prescrição médica, de tarja vermelha, e na prática a farmácia costuma vendê-lo sem pedir a receita.

A recomendação é usar só com prescrição. A orientação médica define quando usar, quanto usar e por quanto tempo, e é isso que evita os efeitos colaterais. Nariz entupido também pode ter outras causas, como desvio de septo ou aumento da adenoide, que pedem outro tratamento.

Por quanto tempo usar o corticoide nasal

O tempo depende da causa. Numa gripe forte ou numa sinusite aguda, o uso costuma durar poucos dias ou semanas. Nas rinites persistentes, na sinusite crônica e nos pólipos, o uso pode ser longo e, nos casos graves, contínuo. O Consenso Brasileiro sobre Rinites fala em pelo menos 60 a 90 dias de uso para controlar a inflamação crônica do nariz.

Usado na dose correta, o corticoide nasal pode ser mantido por longos períodos com segurança. O que muda com o tempo é a dose, que costuma ser reduzida à menor quantidade que mantém os sintomas controlados. Parar o remédio assim que o nariz melhora é um erro comum na rinite, porque a inflamação volta e os sintomas também. A decisão de reduzir ou suspender é tomada no retorno, e o tratamento da rinite alérgica soma ao spray o controle dos alérgenos e a lavagem nasal.

Tipos de corticoide nasal: nomes e diferenças

Existem vários sprays nasais de corticoide no mercado. Entre os mais conhecidos estão:

• mometasona, do Nasonex® e de genéricos, com bula a partir de 2 anos;
• furoato de fluticasona, do Avamys®, com bula a partir de 2 anos;
• propionato de fluticasona, do Flixonase®, com bula a partir de 4 anos;
• budesonida, do Busonid® e do Budecort® Aqua, com bula a partir de 6 anos;
• triancinolona, do Nasacort®, com bula a partir de 2 anos;
• azelastina com propionato de fluticasona, do Dymista®, com bula a partir de 6 anos.

No geral, todos têm uma ação muito boa. As moléculas mais modernas, principalmente a mometasona e a fluticasona, têm uma ação um pouco melhor e são as de menor absorção pelo organismo.

O Dymista® é uma evolução dos corticoides nasais. Além do corticoide, ele tem um antialérgico, a azelastina. Essa dupla ação faz dele um spray diferenciado, com efeito melhor do que o corticoide sozinho. Os detalhes, inclusive como evitar o gosto amargo, estão na orientação sobre o Dymista®.

Quando o spray não alcança toda a inflamação, como em alguns casos de sinusite crônica e pólipos, o corticoide pode ser colocado na lavagem de alto volume. Essa forma de uso está na orientação sobre lavagem nasal com corticoide.

Vídeo: corticoides nasais em spray

O vídeo abaixo explica como o corticoide nasal funciona, por que ele é seguro, o uso em crianças, a técnica com a ponta virada para fora e os tipos disponíveis.

Perguntas frequentes

Corticoide nasal vicia?

Não. O corticoide nasal não causa dependência nem efeito rebote. Quem vicia o nariz é o descongestionante nasal. O corticoide, aliás, é usado para ajudar a largar o descongestionante, porque trata a inflamação enquanto o nariz se recupera do rebote.

Posso usar corticoide nasal todos os dias?

Pode, e é assim que ele funciona. O efeito depende do uso diário e regular, na dose prescrita, sem aplicações extras ao longo do dia.

Corticoide nasal é bom para sinusite?

É. Ele reduz a inflamação dos seios da face e ajuda a sinusite a melhorar mais rápido, sozinho ou junto com o antibiótico, quando a infecção é bacteriana. Na sinusite crônica e nos pólipos, é parte da base do tratamento.

Corticoide nasal serve para gripe e resfriado?

Nas gripes e resfriados muito intensos, com o nariz muito congestionado, o corticoide nasal é muitas vezes prescrito para aliviar a obstrução.

Nasonex® pode ser usado em criança de 1 ano?

Alguns corticoides nasais podem ser usados mesmo em bebês, a partir dos seis meses, sempre com prescrição e com a escolha do remédio e da dose feita na consulta. A bula do Nasonex® prevê o uso a partir de 2 anos.

Corticoide nasal atrapalha o crescimento da criança?

Na dose correta, o risco é pequeno. Um estudo de um ano com mometasona não encontrou atraso no crescimento, mas algumas bulas citam uma redução discreta da velocidade de crescimento. Por isso, no uso prolongado, a criança fica na menor dose que controla os sintomas e tem a altura acompanhada nas consultas.

Qual corticoide nasal a gestante pode usar?

A budesonida é a que tem mais recomendações na gravidez, e a mometasona e a fluticasona também são consideradas seguras. O uso na gestação é sempre com prescrição.

Corticoide nasal pode causar glaucoma?

É muito raro. As bulas citam catarata e glaucoma como reações muito raras, em geral com doses altas por muito tempo. Dor nos olhos ou visão borrada durante o uso são motivo para suspender o spray e agendar uma consulta com prioridade.

Corticoide nasal dá dor de cabeça?

Pode dar. Algumas bulas citam a dor de cabeça como efeito comum, em até 1 a cada 10 pessoas. Em geral é leve.

Qual é o melhor corticoide nasal?

Não existe um melhor para todos. No geral, todos têm boa ação, e as moléculas mais modernas, a mometasona e a fluticasona, têm ação um pouco melhor. A escolha leva em conta a idade mínima de cada bula, se há gravidez, se a alergia pede também um antialérgico, como no Dymista®, e a resposta do paciente aos sprays que já usou.

Posso parar o corticoide nasal quando melhorar?

Na rinite, parar assim que melhora costuma trazer os sintomas de volta, porque a melhora rápida dos sintomas vem antes do controle da inflamação de fundo, que leva de 60 a 90 dias. A hora de reduzir a dose ou parar é definida no retorno.

Esqueci de aplicar o corticoide nasal. O que faço?

Aplique quando lembrar ou, se o próximo horário estiver perto, espere por ele. Não aplique dose dobrada para compensar. Uma dose perdida não compromete o tratamento, que depende do uso regular ao longo dos dias.

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