Por Dra. Larissa Vilela, médica otorrino
Como reconhecer o herpes-zóster no ouvido?
Dor forte em um ouvido, pequenas bolhas dolorosas na orelha ou no canal auditivo e fraqueza em um lado do rosto formam uma combinação característica do herpes-zóster ótico. Quando o nervo facial é atingido, esse quadro também recebe o nome de síndrome de Ramsay Hunt. A pessoa pode notar dificuldade para sorrir ou fechar um olho. Zumbido, perda de audição e vertigem também podem aparecer.
Os sintomas nem sempre começam juntos. A dor pode preceder a fraqueza facial e as lesões por um a três dias. As bolhas surgem sobre áreas avermelhadas e, com a evolução, formam crostas. Por isso, a ausência de lesões no primeiro dia não elimina a necessidade de avaliar uma dor de ouvido acompanhada de alteração nos movimentos da face.
Fraqueza súbita no rosto também pode ser confundida com AVC. Na paralisia do nervo facial, a testa também fica paralisada. No AVC, a testa costuma ser poupada, e braço ou perna podem perder força, como explica a orientação sobre paralisia facial e AVC. Fraqueza súbita no rosto precisa de avaliação médica sem demora.
Dor no ouvido com fraqueza facial, perda auditiva ou vertigem merece avaliação médica precoce. Entre em contato com a OtoCare para avaliar o quadro e definir a conduta. Quanto mais cedo a causa for identificada, mais cedo pode ser iniciado o tratamento adequado.
Por que o vírus da catapora pode afetar a face e a audição?
O vírus varicela-zóster causa a catapora no primeiro contato e pode permanecer inativo nos nervos por muitos anos. Quando a imunidade cai, o vírus pode se reativar e provocar o herpes-zóster. Se a reativação ocorre perto do ouvido, a inflamação pode afetar o nervo facial e o nervo vestibulococlear.
O nervo facial movimenta os músculos do rosto; o vestibulococlear participa da audição e do equilíbrio. Isso explica por que um mesmo episódio pode causar assimetria facial, zumbido, perda auditiva ou uma tontura giratória intensa, às vezes com náuseas e vômitos. O diagnóstico rápido importa, porque o herpes-zóster no ouvido pode deixar sequelas irreversíveis, como paralisia facial, perda auditiva e dano ao labirinto. Quanto antes o tratamento começa, melhor a recuperação.
Quais sinais podem aparecer e em que ordem?
- A dor no ouvido pode ser intensa e costuma aparecer de um a três dias antes dos outros sinais.
- A fraqueza de um lado do rosto, a paralisia facial periférica, é a manifestação mais comum. Ela muda o sorriso, os movimentos da face ou a capacidade de fechar a pálpebra, e a pálpebra pode cair.
- As bolhas na orelha ou no canal auditivo são muito dolorosas, aparecem em uma área avermelhada, seguem o trajeto do nervo e depois formam crostas.
- As alterações de audição e equilíbrio incluem perda auditiva, zumbido e vertigem.
Nem toda dor de ouvido é herpes-zóster. O conjunto dos sintomas e o exame da orelha e da face ajudam a distinguir esse quadro de outras causas. Se houver zumbido, entenda também como esse sintoma pode se apresentar nas orientações sobre zumbido.
Como é feito o diagnóstico?
Na maioria dos casos, a avaliação dos sintomas e o exame da face, da orelha e do canal auditivo permitem estabelecer o diagnóstico. O aspecto das lesões, quando elas estão presentes, contribui muito para essa decisão.
Quando há dúvida, pode ser necessário pesquisar o vírus em uma amostra da lesão ou fazer um exame de sangue para o vírus. A audiometria ajuda a medir uma perda auditiva associada. Em situações selecionadas, a ressonância magnética pode ajudar a excluir outras causas da paralisia facial. A decisão sobre exames complementares é individual e não precisa atrasar o início do cuidado quando o quadro clínico já é característico.
Como é feito o tratamento?
A base do tratamento é um antiviral prescrito pelo médico, como aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir. O ideal é começar o antiviral nas primeiras 72 horas, quando a recuperação costuma ser bem melhor. Mesmo depois desse período, a avaliação continua necessária. Para o herpes-zóster, a dose do antiviral é o dobro da usada no herpes comum. Por isso, o remédio e a dose usados para herpes labial não servem, e o antiviral deve ser prescrito na consulta.
Na maioria dos casos, também se usa um corticoide oral, quando as condições clínicas permitem, para reduzir a inflamação do nervo e ajudar na recuperação da face, da audição e do equilíbrio. Quando há paralisia facial, é preciso lubrificar o olho com colírio e protegê-lo à noite para evitar lesão da córnea. A reabilitação facial e um supressor labiríntico para a tontura intensa podem ser indicados, quando necessários.
O acompanhamento considera a recuperação dos movimentos da face, da audição e do equilíbrio. Se houver perda auditiva, a audiometria pode documentar o quadro e apoiar a comparação durante a recuperação.
A vacina pode prevenir o herpes-zóster?
A vacina recombinante adjuvada Shingrix® reduz o risco de herpes-zóster e de complicações, incluindo a neuralgia pós-herpética, uma dor que pode persistir depois das lesões. É a segunda vacina contra o herpes-zóster, muito recomendada pelos otorrinos, com eficácia acima de 90% nos estudos e muito melhor que a anterior. A proteção deve durar muitos anos depois das duas doses. O herpes-zóster é muito mais comum depois dos 50 anos. No Brasil, ela é indicada para adultos a partir de 50 anos e para adultos a partir de 18 anos com risco aumentado para herpes-zóster. A indicação individual e o intervalo entre as doses devem ser conferidos na avaliação de saúde.
Vídeo: herpes-zóster ótico e síndrome de Ramsay Hunt
O vídeo abaixo apresenta os sintomas, o diagnóstico, os componentes do tratamento e a prevenção por vacinação.
Perguntas frequentes
A síndrome de Ramsay Hunt é o mesmo que herpes labial?
Não. A síndrome de Ramsay Hunt decorre da reativação do vírus varicela-zóster, o mesmo da catapora. O herpes labial costuma ser causado por outro vírus, o herpes simples. Essa diferença também influencia a escolha e a dose do antiviral.
Qual é a diferença entre síndrome de Ramsay Hunt e paralisia de Bell?
As duas podem enfraquecer um lado do rosto. Na síndrome de Ramsay Hunt, a causa é a reativação do vírus varicela-zóster, geralmente acompanhada de dor no ouvido e, muitas vezes, de bolhas. A paralisia de Bell é uma paralisia facial sem causa definida após a avaliação. A ausência de bolhas, por si só, não permite distinguir os dois quadros.
Quem já teve herpes-zóster pode tomar a vacina?
Sim. A SBIm recomenda a vacina mesmo para quem já teve a doença, e o momento depois do episódio é definido em avaliação individual.
Herpes-zóster no ouvido é contagioso?
Em geral, o herpes-zóster não passa como herpes-zóster de uma pessoa para outra. Mas, segundo o Ministério da Saúde, quem nunca teve catapora pode pegar catapora pelo contato com as lesões. Por isso, até as lesões virarem crosta, lave as mãos depois de tocá-las e evite o contato próximo com quem nunca teve catapora.
Herpes-zóster no ouvido tem cura?
Na maioria das pessoas, o quadro se resolve. Segundo o Ministério da Saúde, as bolhas secam, formam crostas e o quadro evolui para a cura em duas a quatro semanas. Algumas pessoas ficam com sequelas, como paralisia facial, perda auditiva, tontura ou a neuralgia pós-herpética, uma dor que continua depois das lesões.
Qual é o CID da síndrome de Ramsay Hunt?
Na CID-10, é o código B02.2, herpes-zóster acompanhado de outras manifestações neurológicas, que inclui a ganglionite geniculada pós-herpética.
Referências
- VILELA, Larissa. Herpes Zoster Oticus (síndrome de Hamsay Hunt). YouTube, 27 jul. 2024. 1 vídeo (12 min 44 s). Disponível em: https://youtu.be/IxQ2-gFRSE4. Acesso em: 1 out. 2026.
- PAUNA, Henrique Furlan et al. Task force of the Brazilian Society of Otology: evaluation and management of peripheral facial palsy. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology, v. 90, n. 3, 101374, 2024. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38377729/. Acesso em: 1 out. 2026.
- AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA. Shingrix®: novo registro. Brasília: Anvisa, 2021. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa/pt-br/assuntos/medicamentos/novos-medicamentos-e-indicacoes/shingrix-novo-registro. Acesso em: 1 out. 2026.
- BRASIL. Ministério da Saúde. Herpes (cobreiro). Brasília: Ministério da Saúde. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/h/herpes. Acesso em: 1 out. 2026.
- SOCIEDADE BRASILEIRA DE IMUNIZAÇÕES. Guia de imunização: pneumologia 2024–2025. São Paulo: SBIm, 2024. Disponível em: https://sbim.org.br/images/files/guia-pneumologia-sbim-2024-2025.pdf. Acesso em: 1 out. 2026.
- BRASIL. Ministério da Saúde. DATASUS. CID-10: B00-B09, infecções virais com lesões de pele e mucosas. Disponível em: http://www2.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/b00_b09.htm. Acesso em: 1 out. 2026.
Avaliação de sintomas no ouvido na OtoCare
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