Tontura após traumatismo craniano: quando a causa é VPPB e como tratar

Por que uma pancada na cabeça pode provocar tontura e vertigem?

Uma batida forte na cabeça, numa queda, num acidente de trânsito ou no esporte, pode deixar tontura por dias, meses e até anos. Muita gente que passa por isso conclui que a tontura virou sequela e que nada mais pode ser feito. Na maioria das vezes existe uma explicação e um tratamento, e o caminho começa por entender de onde vem a tontura.

Um caso discutido no vídeo desta página mostra bem a situação. Doze anos antes, um homem sofreu um traumatismo cranioencefálico grave, com afundamento do crânio, perda de osso, um hematoma e ar dentro do crânio. Desde o acidente ele tinha tontura, vertigem ao mudar de posição, nistagmo e zumbido frequente, e já tinha aceitado que o caso não tinha cura.

Mesmo com lesões importantes no cérebro, a tontura que ele descrevia era típica da vertigem posicional paroxística benigna, a VPPB, que acontece quando os cristais do labirinto saem da posição. Essa é a principal hipótese para o caso, e ela muda o tratamento, porque a VPPB tem cura com manobras.

Tontura que começa depois de uma pancada na cabeça e faz tudo rodar por alguns segundos na hora de deitar, de levantar ou de olhar para cima costuma ser VPPB pós-traumática, com cristais do labirinto que saíram da posição. Ela tem tratamento com manobra, mesmo anos depois do trauma.

As três origens principais da tontura após um traumatismo

A tontura após traumatismo craniano pode nascer em três lugares diferentes, e às vezes em mais de um ao mesmo tempo.

A primeira origem é neurológica. Um impacto grande atinge o cérebro e, muitas vezes, o cerebelo, estruturas que participam do equilíbrio, e essa lesão já basta para provocar tontura, sem nenhuma relação com o labirinto. Nos traumas mais leves entra a concussão, uma alteração passageira do funcionamento do cérebro que, segundo o Manual MSD, não aparece na tomografia nem na ressonância e pode trazer tontura, falta de equilíbrio, dor de cabeça, enjoo e zumbido.

A segunda é uma lesão do próprio labirinto. Num trauma grave, a pancada pode machucar o ouvido interno ou fraturar o osso que o envolve, e o labirinto passa a funcionar menos que o normal. Essa queda de função também dá tontura. O Manual MSD descreve que a fratura do osso temporal pode atingir o aparelho do equilíbrio e trazer vertigem ou desequilíbrio, e a orientação sobre pancada que atinge o ouvido mostra o que acontece com a audição nesses casos.

A terceira é a VPPB. Aqui não é preciso haver fratura nem lesão no cérebro. A força da pancada basta para tirar os cristais do lugar, e eles passam a provocar vertigem toda vez que a cabeça troca de posição. Um mesmo acidente pode somar mais de uma dessas origens, e separar cada uma decide o tratamento.

O que é a VPPB pós-traumática e como o impacto desloca os cristais?

Os otólitos, nome técnico dos cristais do labirinto, são grãos de cálcio minúsculos presos numa área central do ouvido interno, a mácula. Ali eles ajudam o cérebro a perceber a posição e os movimentos da cabeça. A explicação completa de como funcionam está na orientação sobre cristais do labirinto fora do lugar.

Pessoas que sofrem um impacto muito forte no crânio ficam mais sujeitas a ter essas partículas deslocadas. Com a pancada, os cristais se soltam e caem nos canais semicirculares, que percebem os giros da cabeça. Dali em diante, cada movimento arrasta as partículas, e o labirinto informa ao cérebro um giro que não existe. Acidentes com batidas fortes na cabeça estão entre as causas relativamente frequentes de VPPB.

Os estudos confirmam essa ligação. Uma revisão publicada em 2026 aponta o trauma como a principal causa de VPPB secundária, aquela que tem um motivo identificável, e mostra que o risco sobe mesmo depois de traumas classificados como leves. Numa revisão sistemática de pacientes com traumatismo cranioencefálico, a VPPB foi a alteração do labirinto encontrada com mais frequência.

Como reconhecer os sintomas: a clássica vertigem posicional

A vertigem dos cristais tem características bem definidas. É a sensação de que tudo roda, e quem a dispara é a posição da cabeça. Deitar, levantar, olhar para cima e olhar para baixo trazem a crise, que dura segundos e some quando a cabeça fica parada. Os critérios internacionais da Sociedade Bárány descrevem a VPPB por essas crises curtas e provocadas pela posição.

Durante a crise aparece o nistagmo, um tremor rápido dos olhos, fora do controle da pessoa, que pode ser horizontal, vertical ou de rotação. Na VPPB, quando a pessoa é colocada na posição que dispara a tontura, o nistagmo sempre aparece, junto com a vertigem. O contrário não vale. Ter nistagmo não quer dizer ter VPPB, porque outras doenças também o provocam.

Por isso, vertigem posicional depois de um trauma faz pensar primeiro nos cristais. A VPPB, por si só, não mexe na audição, e o Manual MSD a descreve sem perda auditiva e sem zumbido. Quando o trauma também deixou zumbido ou audição abafada, como no caso do vídeo, esses sintomas vêm de outra lesão, que pode existir junto com a VPPB e também precisa ser examinada.

Exames complementares: o que mostram a ressonância, a vecto e o VEMP?

A VPPB é diagnosticada no consultório, pela história e pelo teste de posição feito na maca. O médico muda a cabeça da pessoa de posição, numa sequência programada, e acompanha o movimento dos olhos, cuja direção indica o canal e o lado envolvidos. Depois de um trauma, o teste precisa passar por todos os canais, e não só pelo posterior, porque, segundo a revisão de 2026, a VPPB do trauma atinge o canal lateral ou mais de um canal com mais frequência do que a VPPB sem causa aparente. Na VPPB em geral, segundo o Manual MSD, o canal posterior segue como o destino mais comum dos cristais soltos.

A ressonância mostra o que a pancada fez no cérebro. No caso do vídeo, ela trazia sequelas importantes da lesão, e mesmo assim a tontura descrita era a da VPPB. A ressonância não é o exame que confirma os cristais fora do lugar, e a diretriz americana de VPPB desaconselha pedir imagem quando a história e o teste são típicos e não há outros sinais.

A vectoeletronistagmografia (VENG) é um dos principais exames da função do labirinto. No caso, ela mostrou hiperreflexia do lado esquerdo, um labirinto respondendo mais do que o ideal. A explicação mais provável é o próprio trauma. O cérebro e o cerebelo controlam e freiam as respostas do labirinto, e a lesão nessas regiões tira parte desse controle. A hiperreflexia, portanto, provavelmente conta a história da pancada, e não a da VPPB. A orientação sobre o resultado da VENG explica como esse achado aparece no laudo.

O VEMP avalia a contração de um músculo do pescoço depois de um estímulo sonoro no ouvido, na versão cervical, e com isso estuda a mácula, a região central do labirinto. Na VPPB, os cristais saem justamente dali, e por isso o VEMP é o único exame que pode vir alterado nela. No caso do vídeo, o VEMP alterado também falava a favor da VPPB.

As pesquisas encontram VEMP alterado com mais frequência em quem tem VPPB do que em quem não tem, e a revisão de 2026 cita o exame alterado em crises que se repetem depois de um trauma leve. Já a diretriz americana de VPPB não recomenda pedir testes do labirinto quando o quadro é típico, e a indicação de cada exame é decidida caso a caso, na consulta.

A VENG e o VEMP não são feitos na OtoCare. A consulta avalia quando eles são necessários e interpreta o resultado de quem já os fez. O vHIT, que mede a função dos canais semicirculares, é feito na clínica.

Por que remédios para tontura não curam a VPPB pós-traumática?

Porque o problema da VPPB é mecânico. Os cristais estão no lugar errado, e nenhum comprimido os leva de volta.

Os remédios para tontura mais usados, como o dimenidrinato, a cinarizina e a flunarizina, reduzem a função do labirinto. Ajudam durante uma crise intensa, por poucos dias. Usados de forma contínua, por meses ou anos depois do acidente, acabam provocando uma instabilidade própria, com sensação de estar meio aéreo e desequilíbrio ao caminhar, que piora o quadro. A orientação remédio para tontura pode piorar mostra como isso acontece.

Como é feito o tratamento com manobras de reposicionamento?

A VPPB tem cura com manobras. Confirmados o canal e o lado, a manobra de reposicionamento leva a cabeça e o corpo por uma sequência de posições, e a gravidade conduz os cristais de volta ao ponto de origem. Na OtoCare, com a VPPB confirmada no teste e sem contraindicação, o reposicionamento acontece na mesma consulta, como descreve a página da manobra para VPPB em Brasília.

Depois de um trauma, o tratamento pode pedir mais paciência. Segundo a revisão de 2026, a VPPB do trauma envolve o canal lateral, vários canais ao mesmo tempo ou os dois lados mais vezes do que a VPPB sem causa aparente, e com frequência precisa de manobras repetidas, em mais de uma sessão. Esse retorno faz parte do tratamento, como mostra a orientação sobre quantas manobras a VPPB pode exigir.

A mesma revisão lembra que, no trauma, parte da tontura pode continuar mesmo com os cristais no lugar, porque o acidente também pode ter lesado o labirinto ou o cérebro. A reavaliação separa o que ainda é VPPB do que vem da outra lesão. Quando existe lesão do labirinto, o tratamento busca a compensação, e a pessoa pode ficar sem crises no dia a dia mesmo com a lesão.

Repetir a manobra em casa, seguindo vídeos da internet, não é recomendado. Sem o teste, ninguém sabe qual canal tratar, e uma complicação durante a manobra pode piorar a tontura, risco explicado na orientação sobre a manobra de Epley em casa.

Tontura crônica tem tratamento: o caso de 12 anos sem cura aparente

No caso do vídeo, doze anos de tontura, lesão no cérebro, hiperreflexia na VENG e zumbido mostravam a gravidade do acidente. Nada disso impedia o tratamento dos cristais. A vertigem posicional e o nistagmo depois de uma pancada muito forte apontavam para a VPPB, e o VEMP alterado reforçava a hipótese. A orientação final foi procurar o otorrino para fazer a manobra, com boa chance de uma melhora grande.

Tempo de doença não fecha a porta. Tontura antiga recebe com facilidade o rótulo de sequela ou de labirintite, e o teste de posição muitas vezes fica sem ser feito. A orientação sobre tontura há anos que era VPPB conta outro caso de tontura longa resolvida com manobra.

A mensagem que fecha o vídeo é a mesma da campanha da sociedade de otorrinolaringologia na Semana da Tontura. Tontura tem diagnóstico e tem tratamento, para quem bateu a cabeça na semana passada e para quem bateu há muitos anos.

Quando a tontura aparece e quanto tempo dura depois da pancada?

Depende da causa. A tontura da concussão costuma vir junto com dor de cabeça, cansaço, sono ruim e dificuldade de concentração. Segundo o Manual MSD, os sintomas que seguem a concussão são comuns na primeira semana e em geral melhoram durante a segunda, mas às vezes persistem por meses.

A VPPB pode começar logo depois da pancada ou aparecer dias e até meses depois, segundo a revisão de 2026. Num estudo citado nessa revisão, a maior parte dos casos surgiu nas duas primeiras semanas após o trauma. Sem manobra, os cristais podem continuar fora do lugar por muito tempo, como no caso de 12 anos.

No Reino Unido, o NHS recomenda procurar avaliação quando os sintomas de um traumatismo craniano passam de duas semanas. A vertigem posicional, que faz tudo girar quando a pessoa deita, levanta ou olha para o alto, dispensa esse prazo, porque o teste na maca já pode confirmá-la e a manobra, tratá-la.

Quais sinais depois de bater a cabeça precisam de avaliação sem demora?

Depois de uma pancada recente, o NHS considera a própria tontura e o vômito motivos para procurar orientação médica no mesmo dia. Alguns sinais indicam um traumatismo mais sério. O Manual MSD cita vômito, irritabilidade ou sonolência que passam de seis horas, perda da consciência, não conseguir mexer ou sentir uma parte do corpo, não reconhecer as pessoas ou o lugar, não conseguir manter o equilíbrio, fala alterada, visão turva ou com pontos cegos, saída de líquido claro pelo nariz ou pelo ouvido e dor de cabeça intensa. O NHS acrescenta sangramento pelo ouvido e mancha roxa atrás da orelha. Qualquer um desses sinais exige avaliação médica sem demora, inclusive quando surgem horas ou dias depois do acidente, porque, segundo o Manual MSD, o sangramento e o inchaço dentro do crânio podem aumentar aos poucos.

Vídeo: tontura por 12 anos, traumatismo craniano e VPPB

O vídeo abaixo discute um caso de 12 anos de tontura depois de um traumatismo craniano grave, mostra o que a ressonância, a VENG e o VEMP indicavam e explica por que a hipótese principal era a VPPB, que se trata com manobra.

Perguntas frequentes

É normal sentir tontura dias depois de bater a cabeça?

Não deve ser tratada como normal. A tontura pode durar alguns dias numa concussão, e a VPPB pode começar dias depois da pancada, mas as duas têm causa e pedem exame. Tontura que gira ao mudar de posição, que se repete ou que não melhora precisa ser avaliada, como explica a orientação sentir tontura é normal?.

Pancada leve na cabeça pode causar VPPB?

Pode. Não é preciso desmaiar nem fraturar o crânio para os cristais se soltarem. A revisão de 2026 sobre a VPPB do trauma mostra que ela aparece depois de quedas, pancadas no esporte e concussões, e indica que um impacto moderado já pode tirar os cristais do lugar.

Efeito chicote pode causar tontura dos cristais?

Pode. A mesma revisão cita casos de VPPB depois do efeito chicote, a lesão do pescoço que acontece numa batida de carro, mesmo quando a cabeça não bateu em nada, embora essa ligação ainda seja estudada. O teste de posição na maca mostra se os cristais saíram do lugar.

Bater a cabeça pode dar zumbido?

Pode. O Manual MSD inclui o zumbido entre os sintomas da concussão, e a fratura do osso que abriga o ouvido pode trazer perda de audição. A VPPB, sozinha, não causa zumbido. Zumbido ou audição abafada depois de uma pancada pedem exame do ouvido, como mostra a orientação sobre surdez por impacto.

Como saber se a tontura depois da pancada vem do cérebro ou do labirinto?

Pelo jeito da tontura e pelo exame. A VPPB dá crises de segundos, disparadas pela posição da cabeça, com nistagmo no teste da maca. Na concussão, a tontura costuma vir com dor de cabeça, desequilíbrio, dificuldade de concentração e incômodo com a luz, segundo o Manual MSD. Como um acidente pode deixar mais de uma lesão, a consulta examina as duas possibilidades.

Quem bateu a cabeça e ficou tonto precisa fazer tomografia?

Quem decide é o médico, conforme o trauma e os sinais. Segundo o Manual MSD, para confirmar uma concussão é preciso ter certeza de que não houve dano na estrutura do cérebro, e para isso pode ser necessário fazer tomografia, ressonância ou as duas. A VPPB segue outra regra, e o diagnóstico dela vem do teste de posição.

Criança que bateu a cabeça e ficou tonta precisa de avaliação?

Precisa. O NHS trata a tontura e o vômito depois de uma pancada recente como motivo para orientação médica no mesmo dia, em qualquer idade. A VPPB também acontece em crianças e adolescentes, e a revisão de 2026 aponta o trauma, sobretudo a concussão no esporte, como um dos gatilhos mais citados nessa fase. Os sinais de tontura na infância estão na orientação sobre tontura em crianças.

Idoso que caiu e bateu a cabeça pode ter VPPB?

Pode, e vale fazer o teste. A queda pode soltar os cristais, e a VPPB sem tratamento aumenta o risco de novas quedas. Por isso a revisão de 2026 recomenda pensar no teste de posição em todo idoso com tontura ou desequilíbrio depois de uma queda ou de uma pancada leve na cabeça. Os cuidados nessa idade estão na orientação sobre tontura em idosos.

Pode dirigir com tontura depois de bater a cabeça?

Não é recomendado. O NHS orienta não dirigir até a recuperação completa depois de um traumatismo craniano. Na VPPB, a vertigem pode vir com um simples giro da cabeça, e ao volante isso coloca a pessoa e os outros em risco.

Pode dormir depois de bater a cabeça?

Pode. Segundo o NHS, não é preciso ficar acordado à força quando bate o cansaço, e o ideal é que um adulto fique junto nas primeiras 24 horas. Sonolência que não passa é outra situação, listada entre os sinais de alerta desta página.

Referências

1. VILELA, Larissa. Tontura por 12 anos: traumatismo craniano e VPPB. YouTube, 18 abr. 2026. 1 vídeo (10 min 13 s). Disponível em: https://youtu.be/uEI1QI_FWlA. Acesso em: 9 out. 2026.
2. VILELA, Larissa. Caso de TONTURA por 20 anos: era VPPB! YouTube, 15 abr. 2026. 1 vídeo (6 min 39 s). Disponível em: https://youtu.be/AkYTq9DkD6o. Acesso em: 9 out. 2026.
3. VILELA, Larissa. Tontura pelo uso indiscriminado de medicação para tontura (Dramin®, Meclin®, Stugeron® e Vertix®)? YouTube, 3 dez. 2025. 1 vídeo (5 min 51 s). Disponível em: https://youtu.be/qzP3btIMknE. Acesso em: 9 out. 2026.
4. VILELA, Larissa. Como fazer a manobra para VPPB (Epley) em casa? YouTube, 12 mar. 2025. 1 vídeo (8 min 8 s). Disponível em: https://youtu.be/WyBKIcR6rYc. Acesso em: 9 out. 2026.
5. VILELA, Larissa. Manobra da tontura por cristais que saem da posição (Vertigem Posicional Paroxística Benigna – VPPB). YouTube, 24 jul. 2023. 1 vídeo (7 min 12 s). Disponível em: https://youtu.be/3hpQV6fuLb0. Acesso em: 9 out. 2026.
6. BHATTACHARYYA, Neil et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery, v. 156, n. 3_suppl, p. S1-S47, 2017. DOI: 10.1177/0194599816689667. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28248609/. Acesso em: 9 out. 2026.
7. VON BREVERN, Michael et al. Benign paroxysmal positional vertigo: Diagnostic criteria. Journal of Vestibular Research, v. 25, n. 3-4, p. 105-117, 2015. DOI: 10.3233/VES-150553. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26756126/. Acesso em: 9 out. 2026.
8. KONG, Tae Hoon; SEO, Young Joon. Post-traumatic benign paroxysmal positional vertigo: mechanisms, clinical phenotypes, and a structured clinical pathway for management. Frontiers in Neurology, v. 17, 1784282, 2026. DOI: 10.3389/fneur.2026.1784282. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41709921/. Acesso em: 9 out. 2026.
9. ŠARKIĆ, Bojana et al. Frequency of peripheral vestibular pathology following traumatic brain injury: a systematic review of literature. International Journal of Audiology, v. 60, n. 7, p. 479-494, 2021. DOI: 10.1080/14992027.2020.1811905. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32907431/. Acesso em: 9 out. 2026.
10. CHEN, Guangfei et al. Cervical Vestibular Evoked Myogenic Potentials in Benign Paroxysmal Positional Vertigo: A Systematic Review and Meta-Analysis. Frontiers in Neurology, v. 10, 1043, 2019. DOI: 10.3389/fneur.2019.01043. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31632337/. Acesso em: 9 out. 2026.
11. HAMITER, Mickie. Vertigem posicional paroxística benigna. Manual MSD Versão Saúde para a Família. Revisão de Lawrence R. Lustig. Rahway: Merck & Co., out. 2025. Disponível em: https://www.msdmanuals.com/pt/casa/distúrbios-do-ouvido-nariz-e-garganta/distúrbios-do-ouvido-interno/vertigem-posicional-paroxística-benigna. Acesso em: 9 out. 2026.
12. MAO, Gordon. Concussão. Manual MSD Versão Saúde para a Família. Revisão de David A. Spain. Rahway: Merck & Co., out. 2024. Disponível em: https://www.msdmanuals.com/pt/casa/lesões-e-envenenamentos/traumatismos-cranianos/concussão. Acesso em: 9 out. 2026.
13. MAO, Gordon. Considerações gerais sobre traumatismos cranianos. Manual MSD Versão Saúde para a Família. Revisão de David A. Spain. Rahway: Merck & Co., out. 2024, atualizado em nov. 2025. Disponível em: https://www.msdmanuals.com/pt/casa/lesões-e-envenenamentos/traumatismos-cranianos/considerações-gerais-sobre-traumatismos-cranianos. Acesso em: 9 out. 2026.
14. MOST, Sam P. Fratura do osso temporal. Manual MSD Versão Saúde para a Família. Revisão de David A. Spain. Rahway: Merck & Co., abr. 2026. Disponível em: https://www.msdmanuals.com/pt/casa/lesões-e-envenenamentos/lesões-faciais/fratura-do-osso-temporal. Acesso em: 9 out. 2026.
15. NHS. Head injury and concussion. Londres: National Health Service, revisado em 29 maio 2025. Disponível em: https://www.nhs.uk/conditions/head-injury-and-concussion/. Acesso em: 9 out. 2026.

Avaliação de tontura e labirinto em Brasília

Quem bateu a cabeça e passou a sentir o quarto rodar ao deitar, levantar ou olhar para cima pode ter VPPB, mesmo anos depois do acidente. Na Clínica OtoCare, em Brasília, a consulta com otorrino avalia a tontura pela história e pelos testes de posição na maca, o vHIT é feito quando indicado e, se a VPPB for confirmada sem impedimento, a manobra de reposicionamento acontece no próprio atendimento. Ajuda levar os exames que já foram feitos depois do trauma.

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