Tosse de sinusite: por que piora à noite e como aliviar

Por que a sinusite dá tosse

Muitos pacientes perguntam por que tossem tanto durante uma crise de sinusite, já que a inflamação está no rosto, em volta do nariz. A sinusite dá tosse, sim, e esse é um dos sintomas clássicos do quadro. A explicação está no caminho que a secreção faz do nariz até a garganta.

A tosse da sinusite vem do catarro que escorre do nariz até a garganta. Por isso ela piora ao deitar e também ao levantar. Essa tosse é uma defesa do corpo, e o tratamento está em limpar e desinflamar o nariz.

Sinusite é a inflamação dos seios paranasais, cavidades com ar que ficam ao redor do nariz. O nome médico do quadro é rinossinusite, já que a inflamação dos seios da face sempre envolve o nariz. Nessa inflamação, nariz e seios passam a produzir muita secreção, e o trajeto dela até a garganta explica a tosse, a piora à noite e o jeito certo de tratar.

O caminho da secreção, do seio da face até a laringe

Em volta do nariz ficam quatro grupos de seios da face. Os maxilares estão nas maçãs do rosto, os frontais acima das sobrancelhas, os etmoidais colados ao nariz, na altura dos olhos, e o esfenoidal bem atrás, no fundo do nariz. Cada um deles se liga ao nariz por pequenos canais de drenagem.

Na sinusite, a mucosa que reveste esses seios inflama e passa a fabricar muito muco, o catarro. Em algumas crises, a quantidade impressiona, e muitos pacientes se perguntam como o corpo consegue produzir tanta secreção. Esse catarro não fica guardado nos seios. Ele escoa pelos canais de drenagem para dentro do nariz, e um dos principais pontos de saída é o meato médio, um espaço na parede lateral do nariz.

Dentro do nariz, a secreção tende a seguir para trás, para a parte posterior, e cai na garganta. Quando ela alcança a altura da laringe, dispara o reflexo da tosse. Os médicos chamam esse caminho de gotejamento nasal posterior, também conhecido como gotejamento pós-nasal. Quem tem esse gotejamento sente o catarro descendo na garganta, como se a secreção ficasse pingando lá atrás.

A tosse, nesse caso, é o jeito de o corpo tirar a secreção que chegou à garganta. A laringe fica na entrada da via aérea, e a tosse limpa essa passagem.

Por que a tosse da sinusite piora ao deitar e ao levantar

Uma característica marcante da tosse da sinusite é piorar muito quando a pessoa deita, principalmente à noite. Deitado, a secreção que sai dos seios da face pelo meato médio escoa com mais facilidade para o fundo do nariz e chega à garganta. Ao alcançar a laringe, ela provoca a tosse, que tenta limpar o catarro parado lá atrás. Essa tosse que aumenta assim que a pessoa se deita é típica da sinusite.

Muitos pacientes contam também que a tosse piora ao levantar, de manhã. A explicação mais provável está no movimento. Ao levantar, a secreção que ficou parada no nariz e na garganta durante a noite se solta e volta a estimular a tosse.

Como aliviar a tosse da sinusite à noite

Na tosse de sinusite à noite, o alívio passa por tirar o catarro do nariz e deixá-lo mais fluido. A lavagem nasal antes de dormir retira parte da secreção que desceria para a garganta durante a noite. Beber bastante líquido ao longo do dia ajuda a afinar o muco, que sai com mais facilidade, segundo a MedlinePlus, a biblioteca de saúde dos Estados Unidos. No ar seco, aumentar a umidade do quarto pode acalmar a garganta irritada, desde que o umidificador seja mantido limpo.

Como é a tosse da sinusite

A tosse da sinusite costuma ser cheia, uma tosse com catarro, porque existe secreção de verdade para ser eliminada. Ela piora ao deitar, volta a piorar ao levantar e vem acompanhada dos outros sintomas do nariz.

A tosse de sinusite é seca? Em geral, ela vem com catarro. No fim de uma sinusite viral, quando o nariz já está melhorando, a tosse pode aparecer seca ou com catarro, como parte da evolução do vírus.

Característica	Como costuma ser
Tipo de tosse	Cheia, com catarro; no fim da virose, pode ficar seca
Quando piora	Ao deitar, à noite, e de novo ao levantar
Sensação na garganta	Catarro descendo por trás do nariz e vontade de pigarrear
O que vem junto	Nariz entupido, secreção, dor ou pressão no rosto e olfato alterado

A vontade de pigarrear vem da mesma secreção, em quantidade menor. Raspar a garganta traz alívio por pouco tempo e não tira a causa, e o que ajuda nesse incômodo está na orientação sobre pigarro constante.

Como saber se a tosse é da sinusite

Alguns sinais mostram que a tosse vem do nariz. Ela aponta para a sinusite quando começou depois de gripe ou resfriado, vem com catarro descendo na garganta, piora ao deitar e aparece junto com nariz entupido, secreção ou dor no rosto. Os sintomas que de fato fecham o diagnóstico estão em como saber se é sinusite.

Outra dúvida frequente é se a tosse de sinusite é contagiosa. A tosse em si não passa para ninguém. A sinusite aguda, porém, quase sempre começa por uma virose, a mesma das gripes e dos resfriados, e o vírus que deu início ao quadro pode ser transmitido a outras pessoas.

Gotejamento pós-nasal e síndrome da tosse das vias aéreas superiores

Durante muito tempo, a tosse que vem do nariz foi chamada de síndrome do gotejamento pós-nasal. Em 2006, a diretriz de tosse do American College of Chest Physicians (ACCP), sociedade médica dos Estados Unidos, passou a preferir o nome síndrome da tosse das vias aéreas superiores.

A troca tem um motivo. Segundo a diretriz, ainda não se sabe se a tosse vem só da secreção que escorre ou também da irritação direta dos receptores da tosse, que ficam no revestimento das vias aéreas superiores e também inflamam. A mesma diretriz registra que os sinais desse quadro são pouco específicos e que a conversa e o exame físico, sozinhos, não bastam para confirmar a origem da tosse.

Na prática, isso explica uma queixa comum. A secreção diminui, o nariz desentope, e a tosse continua por mais algum tempo. Depois de uma infecção, a mucosa das vias aéreas segue inflamada e os receptores ficam mais sensíveis, por isso a tosse demora a acompanhar a melhora do nariz. Esse resto de tosse não significa que o tratamento falhou nem que a infecção voltou. Quando a tosse passa a vir com ar frio, com a fala ou com cheiros fortes e não cede, a avaliação inclui a laringe, como mostra a orientação sobre laringe irritada.

A diretriz do ACCP também aponta as doenças nasais e sinusais, sozinhas ou junto com outras causas, como a origem mais comum de tosse crônica em adultos. Quando a tosse se arrasta por meses, o nariz entra entre os primeiros lugares a examinar.

A tosse como defesa do corpo

A tosse incomoda, atrapalha o sono e cansa, mas tem uma função. Na sinusite, ela é o mecanismo que o corpo usa para tirar a secreção que desceu do nariz e chegou à garganta. Por isso, o objetivo do tratamento é diminuir o catarro e a inflamação do nariz, e não apenas calar a tosse.

Segundo o Manual MSD, a tosse em geral não deve ser suprimida por completo, porque ajuda a expelir a secreção e a limpar as vias aéreas. Quando ela é muito intensa ou impede o sono, existem remédios para reduzi-la, e a escolha depende da causa e da avaliação médica.

Xarope, chá e o que tomar para a tosse de sinusite

Diante da tosse, muita gente procura um xarope para tosse de sinusite. Os xaropes que seguram a tosse, chamados antitussígenos, agem no reflexo e não mexem no nariz, de onde vem o catarro. Os expectorantes e mucolíticos são feitos para afinar a secreção, mas o Manual MSD aponta que a eficácia deles não está comprovada.

Uma revisão Cochrane, que reuniu 29 estudos com adultos e crianças, não encontrou boa evidência nem a favor nem contra os remédios para tosse vendidos sem receita na tosse aguda. Os efeitos colaterais relatados foram pouco frequentes e em geral leves, como enjoo, vômito, dor de cabeça e sonolência.

Em criança, o cuidado é maior. A MedlinePlus recomenda conversar com o médico antes de dar a crianças de até 6 anos qualquer remédio para tosse vendido sem receita, porque esses remédios provavelmente não funcionam nessa idade e podem ter efeitos colaterais sérios. Xarope de farmácia, em qualquer idade, só com receita.

O chá para tosse de sinusite conta como líquido, e o líquido ajuda a deixar o catarro mais fino. Chá e xarope caseiro, porém, não tratam a inflamação do nariz, que mantém a tosse.

O mel tem estudos a favor no alívio da tosse de gripes e resfriados e pode ajudar nesses dias. Ele nunca é dado a bebês com menos de 1 ano, pelo risco de botulismo infantil, uma doença grave. Quanto usar e por quanto tempo está na orientação sobre mel para tosse.

Outros remédios dependem da causa. O antialérgico tem lugar quando há alergia por trás das crises, e o que ele faz numa virose está em antialérgico para gripes e resfriados. O descongestionante nasal em spray desentope rápido, mas, quando usado muitos dias seguidos, provoca efeito rebote e piora a obstrução. O antibiótico também não é remédio de tosse. A maioria das sinusites é viral, e ele fica para a minoria bacteriana, como mostra a orientação sobre antibiótico para sinusite.

Como tratar a tosse de sinusite

Como a tosse é consequência, o tratamento que funciona age na causa, que está no nariz. A base é tirar o catarro parado e reduzir a inflamação da mucosa.

A lavagem nasal com soro é a medida mais direta. Ela deixa a secreção mais fluida e, pelo efeito mecânico, arrasta o catarro para fora antes que ele escorra para a garganta. Na sinusite, a lavagem precisa de volume e de baixa pressão. O volume limpa de verdade a secreção, e a baixa pressão evita complicações, porque o jato forte pode doer no rosto, doer no ouvido e até causar otite. Durante toda a aplicação, a respiração fica pela boca. O dispositivo que melhor junta volume e pressão controlada, e as alternativas para quem não se adapta, estão em a melhor lavagem nasal para sinusite.

O corticoide nasal, quando indicado na consulta, reduz a inflamação que produz a secreção. O resultado depende da técnica e do intervalo em relação à lavagem, explicados em como usar spray nasal.

Beber bastante água ajuda a deixar o catarro mais fino. Na época da seca em Brasília, o nariz resseca com facilidade, e a nebulização só com soro entra como complemento da lavagem e hidrata nariz e garganta, como explica a orientação sobre nebulização. Quando a rinite está por trás das crises, a rotina de lavagem nasal para rinite ajuda a diminuir o catarro que escorre para trás.

Quanto tempo dura a tosse da sinusite

Na sinusite viral, a forma mais comum, a tosse costuma surgir no final, numa fase em que o resto já melhora. Por isso ela dá a falsa impressão de piora. Buscar a consulta nessa hora faz sentido, já que pode haver outra causa, mas o mais comum é que a tosse seja apenas o final da virose e melhore sem remédio mais forte.

Às vezes o vírus provoca mais inflamação e a melhora é lenta. Nessa forma prolongada, a tosse se arrasta por mais tempo, sem nenhuma bactéria envolvida. Os prazos de cada forma e os sinais de que o quadro pode ser bacteriano, como voltar a piorar depois de ter melhorado, estão na orientação sobre sinusite aguda viral, prolongada ou bacteriana. A curva dos sintomas de uma virose, com a tosse por último, está em quanto tempo dura uma gripe ou resfriado.

Para separar a tosse que ainda faz parte da infecção da que já precisa de investigação, as diretrizes de tosse e o Manual MSD usam o tempo.

Duração da tosse	Nome	O que costuma ser
Menos de 3 semanas	Aguda	Infecção respiratória ainda em curso, como gripe, resfriado ou sinusite
De 3 a 8 semanas	Subaguda	Muitas vezes, tosse pós-infecciosa, que tende a passar sozinha
Mais de 8 semanas	Crônica	Pede investigação das causas, mesmo que tenha começado com uma sinusite

Tosse que continua depois da sinusite

Uma tosse persistente depois da sinusite, sem febre e com o nariz já melhor, recebe o nome de tosse pós-infecciosa. Segundo a diretriz do ACCP, ela vem da inflamação deixada nas vias aéreas e, na maioria das pessoas, acaba sozinha.

Nessa fase, o antibiótico não ajuda. Segundo a diretriz do ACCP, a tosse pós-infecciosa não vem de uma bactéria em atividade. O antibiótico só tem papel em duas situações que não são tosse pós-infecciosa, a sinusite bacteriana e o início da coqueluche. Repetir o antibiótico só porque a tosse demora a passar não encurta o quadro.

O que ajuda é seguir cuidando do nariz e acompanhar a melhora. Enquanto a tosse estiver diminuindo, mesmo devagar, ela segue o caminho esperado. Quando ela passa da faixa subaguda da tabela, as causas e a investigação estão na orientação sobre tosse crônica.

Tosse de sinusite em criança

Na criança, a tosse pesa ainda mais. Ela substitui a alteração do olfato na lista de sintomas usada para reconhecer a sinusite. Muitas vezes, a tosse que piora à noite é o que leva a família à consulta.

O cuidado continua sendo o nariz. A lavagem nasal ajuda bastante, com a técnica e o volume ajustados à idade, como explica a orientação sobre lavagem nasal em crianças. Xarope só com receita, e mel só depois de 1 ano de idade.

Tosse que dura semanas, que volta a cada resfriado ou que vem com o nariz sempre entupido pede consulta, porque na criança outras condições, como adenoide aumentada, rinite alérgica e asma, podem causar sintomas parecidos. Os sinais de sinusite na infância estão em criança pode ter sinusite.

Quando a tosse não é a sinusite

A tosse é um sintoma comum a muitas causas, e algumas convivem com a sinusite em vez de excluí-la. Alguns sinais fazem pensar em outra origem.

Possibilidade	O que faz suspeitar
Asma	Tosse seca, chiado no peito, falta de ar, piora com exercício, frio ou poeira
Refluxo	Tosse e pigarro depois das refeições ou ao deitar, azia, rouquidão de manhã
Remédios para pressão da classe dos inibidores da ECA	Tosse seca persistente, muitas vezes à noite, que pode surgir dias ou meses depois de começar o remédio; quem toma não deve parar por conta própria e leva a dúvida para a consulta
Coqueluche	Crises de tosse em sequência, vômito depois da crise e chiado agudo na inspiração
Cigarro	Tosse diária, com catarro pela manhã, que já dura muito tempo
Rinossinusite crônica	Sintomas do nariz por mais de três meses, com obstrução e perda do olfato

A coqueluche merece atenção porque é muito contagiosa e, no adulto, pode passar por uma tosse comum. Segundo a diretriz do ACCP, crises de tosse, vômito logo depois delas e um chiado agudo na hora de puxar o ar devem fazer pensar nessa doença até que outra causa seja confirmada. O diagnóstico, o tratamento e a vacina estão na orientação sobre coqueluche.

Quando o nariz fica entupido e o olfato some por mais de três meses, o quadro deixa de ser uma crise aguda, e a investigação vai para a rinossinusite crônica e a polipose nasal. Em todos esses casos, o otorrino da OtoCare olha nariz, garganta e laringe na consulta e define o caminho.

Quando procurar avaliação

Alguns sinais que aparecem com a tosse pedem avaliação médica sem demora.

• Falta de ar ou dificuldade para respirar.
• Sangue na tosse ou no catarro.
• Febre alta que não cede, ou febre que reaparece depois de alguns dias sem febre.
• Inchaço ou vermelhidão em volta do olho, ou alteração da visão.
• Dor de cabeça forte com rigidez de nuca, ou sonolência fora do normal.
• Na criança, prostração, dificuldade para respirar ou recusa de líquidos.

Complicações acontecem pouco, e os sinais de cada uma estão na orientação sobre complicações da sinusite.

Também merecem consulta, sem a mesma pressa, a tosse que passa de três semanas sem melhorar, a que volta a cada gripe, a que vem com rouquidão que não passa e as crises de sinusite que se repetem ao longo do ano. Os sinais gerais de que uma virose precisa de avaliação estão em quando procurar o médico na gripe, e os cuidados dos primeiros dias, no tratamento de gripes e resfriados.

Na consulta da OtoCare, o otorrino avalia nariz, garganta e ouvidos. Quando é preciso ver o fundo do nariz e a laringe, a nasofibrolaringoscopia é feita na própria clínica, em poucos minutos e sem preparo. Se houver suspeita de gripe ou de covid-19, o teste rápido que identifica a covid-19 e os vírus influenza A e B também pode ser feito na consulta.

Vídeo sobre a tosse na sinusite

O vídeo mostra, no modelo anatômico, onde ficam os seios da face, como o catarro produzido neles chega ao nariz pelo meato médio e desce até a laringe, e por que essa tosse cheia piora ao deitar e ao levantar.

Perguntas frequentes

Dá para ter sinusite só com tosse?

Não. A tosse sozinha não basta. A sinusite é reconhecida quando há ao menos dois destes quatro sintomas, nariz entupido, secreção no nariz, dor na face e alteração do olfato. Para a criança, a tosse substitui o olfato nessa conta. O consenso europeu de rinossinusite (EPOS 2020) pede ainda que um dos dois seja nariz entupido ou secreção, ponto que o otorrino confere caso a caso, na consulta. Tosse sem nenhum desses sintomas costuma ter outra causa e merece avaliação.

Tosse de sinusite e tosse de rinite são diferentes?

As duas vêm da secreção que desce por trás do nariz. Na rinite alérgica, a coriza costuma ser clara, com espirros e coceira, e as crises acompanham o contato com o alérgeno. Na sinusite, o catarro costuma ser grosso, às vezes com dor ou pressão no rosto. Como separar um quadro do outro está em rinite e sinusite.

Bombinha ou broncodilatador serve para tosse de sinusite?

O broncodilatador abre os brônquios e é usado na asma. Segundo o Manual MSD, ele também pode ajudar em algumas tosses que ficam depois de uma virose, mas a indicação é médica. A tosse que vem do nariz melhora com o tratamento do nariz. Chiado no peito junto com a tosse pede consulta para investigar a asma.

Sinusite pode dar falta de ar?

A sinusite entope o nariz e deixa difícil respirar por ele, mas não costuma tirar o fôlego, aquela sensação de que o ar não chega ao pulmão. Quando a tosse vem com chiado, falta de ar ou cansaço para respirar, ela pede avaliação médica sem demora, porque pode vir dos brônquios ou do pulmão.

Sinusite pode deixar a voz rouca?

Pode. Segundo a MedlinePlus, resfriados, infecções das vias aéreas e a tosse repetida estão entre as causas de rouquidão. Na crise, a voz costuma voltar junto com a melhora do nariz e da tosse. Rouquidão que passa de duas a três semanas no adulto precisa de exame da laringe, que na OtoCare é feito com a nasofibrolaringoscopia.

Sinusite crônica também dá tosse?

Dá. Na rinossinusite crônica, com sintomas por mais de três meses, o catarro pode escorrer para a garganta por muito tempo, e a tosse acompanha. A diretriz do ACCP inclui as sinusites entre as causas da tosse que vem do nariz. O tratamento é diferente do da crise aguda e começa pela investigação na consulta com otorrino.

Gotejamento pós-nasal é perigoso?

Em geral, não. Ele mostra que o nariz está inflamado, por rinite, sinusite ou virose, e melhora quando essa causa é tratada. Catarro com sangue, febre alta que não cede ou falta de ar junto com ele pedem avaliação médica sem demora.

Gotejamento pós-nasal pode ser refluxo?

Pode parecer. Segundo a diretriz do ACCP, o refluxo às vezes imita o gotejamento, porque também causa pigarro, tosse e sensação de algo na garganta. Azia, piora depois de comer e rouquidão de manhã apontam para o refluxo, e o nariz entupido com catarro aponta para o nariz. Na consulta, olhar nariz e laringe por dentro distingue os quadros.

Referências

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Avaliação com otorrino em Brasília

Tosse que passa de três semanas, tosse noturna que volta toda vez que uma gripe passa, pigarro constante com rouquidão, sensação de catarro sempre descendo na garganta ou crises de sinusite que se repetem ao longo do ano merecem exame do nariz, da garganta e da laringe. A avaliação localiza a origem da secreção, procura alergia ou alteração da anatomia por trás das crises repetidas e separa a tosse que vem do nariz das outras causas. Ela é feita na consulta com otorrino em Brasília. A Clínica OtoCare atende adultos e crianças no Setor Noroeste.

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