Catarro saindo pelo olho da criança: é conjuntivite ou sinusite?

Catarro saindo pelo olho da criança

A criança acorda com o olho grudado, cheio de secreção, e a primeira ideia dos pais costuma ser conjuntivite. Só que nem sempre a secreção no olho da criança é uma conjuntivite. Algumas crianças chegam à consulta de otorrino com essa suspeita e, no exame, o que aparece é um nariz muito congestionado ou uma sinusite.

O olho e o nariz são ligados por um canal, o canal lacrimal. Quando o nariz está cheio de catarro, parte dessa secreção pode subir por ele e sair no canto do olho. Os pais se assustam e pensam num problema do olho, mas o problema está no nariz.

Catarro saindo pelo olho da criança nem sempre é conjuntivite. Muitas vezes ele vem do nariz, pelo canal lacrimal. Olho só levemente irritado, sem dor e sem incômodo com a luz, aponta para o nariz. Nos dois casos, a secreção no olho precisa de avaliação, de preferência com otorrino.

A secreção no olho também pode ter outras origens, como a conjuntivite e, no bebê pequeno, o canal lacrimal entupido. O aspecto do olho, a idade da criança e o que começou primeiro, o nariz ou o olho, ajudam a separar uma causa da outra, e a consulta junta esses sinais ao exame.

Por que o catarro do nariz sai pelo olho

A lágrima não aparece só quando alguém chora. Ela é produzida o tempo todo, em pequena quantidade, para lubrificar e proteger a superfície do olho. A lágrima que sobra precisa ser drenada, e esse trabalho cabe ao canal lacrimal, que liga o canto interno do olho ao nariz e despeja ali o excesso.

Por isso, quem chora fica com mais secreção no nariz e, muitas vezes, com o nariz entupido. A ligação entre os olhos e o nariz é direta, e a lágrima faz esse caminho o dia inteiro, sem que ninguém perceba.

Onde o canal lacrimal se abre no nariz

O canal desce por dentro do osso e se abre na parede lateral do nariz, numa região chamada meato inferior. O nome indica o espaço que fica embaixo do corneto inferior, uma saliência comprida da parede do nariz, já perto do assoalho, a parte de baixo da cavidade nasal. A saída do canal fica justamente onde o catarro se acumula quando o nariz está cheio.

Com o nariz muito congestionado ou com muita secreção, como numa sinusite aguda bacteriana, duas coisas podem acontecer. Em alguns casos, a saída do canal fica fechada pelo inchaço da mucosa, o revestimento de dentro do nariz, e a lágrima deixa de escoar. Em outros, o catarro parado no assoalho do nariz entra no canal lacrimal, sobe e sai no olho.

Catarro saindo pelo olho ao assoar o nariz tem a mesma explicação, porque a secreção que estava no assoalho do nariz sobe pelo canal até o canto do olho.

O catarro parado no nariz também segue outros caminhos. Quando escorre para a garganta, ele pode provocar a tosse explicada na orientação sobre tosse de sinusite.

Por que acontece mais na criança

Na criança, o sistema lacrimal ainda está amadurecendo. Em muitas delas, a saída do canal dentro do nariz fica um pouco mais aberta do que seria o ideal, e o canal é mais curto do que no adulto. A imaturidade e o canal curto, somados, facilitam a passagem da secreção do nariz até o olho.

A criança pequena também passa mais tempo com o nariz cheio. Ela pega resfriados com frequência, principalmente quando começa a frequentar creche e escola, e cada resfriado deixa o nariz congestionado por dias. Diminuir essas viroses ajuda a cortar o problema no começo, e os cuidados para isso estão na orientação sobre como prevenir gripes e resfriados em crianças que frequentam escola.

Catarro saindo pelo olho em adulto também pode acontecer, pelo mesmo caminho, mas é bem menos comum. No adulto, o canal é mais longo e a saída dele dentro do nariz já terminou de amadurecer.

Como saber se é conjuntivite ou sinusite

A grande dica está no próprio olho. A conjuntivite costuma deixar o olho muito vermelho e sensível à luz, e muitas vezes ele fica dolorido. Quando a secreção vem do nariz, o olho fica só levemente irritado, um pouco vermelho, sem dor e sem sensibilidade à luz.

A ordem dos acontecimentos também ajuda. Na secreção que vem do nariz, o nariz trancado e com muito catarro aparece antes, e o olho melhora junto com ele. Na conjuntivite, o olho costuma começar sozinho, arde, e a criança evita abrir os olhos na claridade. Os sinais da sinusite em si, como nariz entupido, secreção e dor no rosto, estão na orientação sobre como saber se é sinusite.

Conjuntivite viral, bacteriana ou alérgica

A conjuntivite é a inflamação da conjuntiva, a película transparente que cobre a parte branca do olho e o lado de dentro das pálpebras. Ela pode ser causada por vírus, por bactéria ou por alergia.

A conjuntivite viral costuma vir junto com o resfriado, com nariz escorrendo e dor de garganta, porque muitas vezes o vírus é o mesmo. A bacteriana costuma ter mais secreção grossa, que gruda os cílios. As duas passam com facilidade de uma criança para outra, pelas mãos e pelos objetos. A alérgica coça muito, costuma pegar os dois olhos e não é contagiosa.

Nos estudos com crianças, a conjuntivite por bactéria apareceu mais do que a viral, ao contrário do que se viu nos adultos. Numa revisão de estudos publicada na revista JAMA, com 881 crianças, 71% dos casos foram bacterianos e 16% virais. A mesma revisão concluiu que nenhum sinal isolado separa as duas com segurança, nem mesmo a secreção grossa, que costuma assustar os pais.

Por isso, a causa da conjuntivite é definida no exame, e o tratamento depende dela. Colírio com antibiótico não trata a secreção que vem do nariz nem o canal lacrimal entupido, e nenhum colírio deve ser usado por conta própria.

Canal lacrimal entupido no bebê

No bebê de poucas semanas, a causa mais comum de olho remelando e lacrimejando é outra, o canal lacrimal entupido, chamado também de obstrução congênita do canal lacrimal ou dacrioestenose. A ponta do canal dentro do nariz ainda não se abriu por completo, e a lágrima não consegue descer.

Esse quadro é frequente. Um estudo feito na Escócia acompanhou 4.792 bebês ao longo do primeiro ano de vida e encontrou sinais de drenagem ruim da lágrima em 1 a cada 5 deles, quase sempre já no primeiro mês. Em 96% dos casos, o quadro se resolveu sozinho antes de o bebê completar um ano.

O olho costuma ficar branco e calmo, com lágrima escorrendo sem motivo e uma secreção que volta mesmo depois de limpa. Os sintomas podem piorar quando o bebê pega um resfriado, porque o nariz congestionado dificulta ainda mais a saída da lágrima. A consulta avalia a origem da secreção e orienta o tratamento, e a necessidade de algum procedimento só entra em discussão quando a obstrução não se resolve com o tempo.

O que fazer quando sai catarro pelo olho

O primeiro passo é procurar avaliação médica especializada, de preferência com otorrino. Muitas vezes, quando o catarro já está saindo pelo olho, o quadro está mais avançado e já se trata de uma sinusite bacteriana, e o tratamento adequado faz diferença para evitar complicações.

O tratamento é decidido na consulta, depois do exame, e nem sempre inclui antibiótico. A maioria das sinusites melhora sem antibiótico, tratando a inflamação, como mostra a orientação sobre se otite e sinusite precisam de antibiótico. Os sinais que levantam a suspeita de bactéria estão na orientação sobre sinusite aguda viral ou bacteriana, e, quando o antibiótico entra, a escolha e o tempo de uso seguem a avaliação, como explica a orientação sobre antibiótico para sinusite.

O diagnóstico da sinusite vem da história e do exame do nariz, e o raio X da face não costuma ajudar, como mostra a orientação sobre raio X de face para sinusite. Quando as crises se repetem várias vezes no ano, a investigação é outra, explicada na orientação sobre sinusite de repetição.

Como limpar a secreção do olho

Enquanto a avaliação não acontece, a secreção pode ser limpa com gaze ou algodão limpo, molhado em soro fisiológico ou em água fervida e já fria. Passe do canto interno para o externo e use um pedaço para cada olho, sem repetir o mesmo nos dois. Lavar as mãos antes e depois evita levar a infecção para o outro olho ou para outras pessoas.

Cuidar do nariz da criança

Quando a origem está no nariz, cuidar do nariz ajuda o olho. A lavagem nasal com soro fisiológico solta e retira o catarro, e a forma de fazer muda com a idade, como explica a orientação sobre lavagem nasal em crianças. No recém-nascido, a técnica é própria e está na orientação sobre como lavar o nariz do recém-nascido.

A lavagem não deve ser forçada. Se a criança está chorando e não colabora, o melhor é parar e tentar de novo depois, aos poucos, porque, com a criança chorando, a tuba auditiva pode se abrir e o soro entrar no ouvido, o que aumenta o risco de otite, como mostra a orientação sobre lavagem nasal e otite. Quando a criança já consegue, ela respira pela boca enquanto o soro entra, do começo ao fim. Na sinusite, os cuidados próprios estão na orientação sobre melhor lavagem nasal para sinusite.

Celulite periorbitária e olho inchado na sinusite

Uma sinusite que não é tratada de forma adequada pode levar a complicações maiores, principalmente nas crianças. Uma delas é a celulite periorbitária, quando a infecção e a inflamação do nariz se estendem para os tecidos em volta do olho.

Nesse momento, o quadro fica muito mais chamativo. As pálpebras incham muito e ficam vermelhas, e às vezes o olho parece um pouco saltado, empurrado para a frente pela inflamação, o que os médicos chamam de protrusão ocular. Quando aparecem alteração da visão ou dor ao mexer o olho, o quadro é mais grave, de celulite orbitária. Nele, a infecção já passou do septo orbitário, uma membrana fina que separa a pálpebra da órbita, a cavidade de osso onde o olho fica encaixado.

A forma que fica na pálpebra, chamada de pré-septal ou periorbitária, é a mais comum. Numa revisão de dez anos de crianças internadas na Grécia, ela respondeu por 83% dos casos, a maioria em crianças com menos de 5 anos, e veio sobretudo depois de resfriados. A forma orbitária foi menos frequente, e nela a sinusite apareceu como causa de base em 79% das crianças.

Pálpebras muito inchadas e vermelhas, olho que parece saltado, dor ao mexer o olho, alteração da visão, inchaço vermelho e dolorido no canto interno do olho, junto ao nariz, ou febre alta com a criança muito prostrada precisam de avaliação médica sem demora. No recém-nascido, olho vermelho e com secreção nas primeiras semanas de vida também pede avaliação médica sem demora. Fora do olho, os sinais de complicação da sinusite estão na orientação sobre complicações da sinusite.

Na criança, a infecção que chega à órbita costuma partir das células etmoidais, situadas na raiz do nariz, entre as duas órbitas, e o desenvolvimento dos seios da face nessa idade está na orientação sobre sinusite em criança. Em Israel, um estudo de 18 anos viu essas complicações diminuírem depois da chegada da vacina pneumocócica conjugada, sobretudo nas crianças de até 4 anos, embora os casos que continuaram aparecendo tenham sido, em média, mais graves.

Vídeo sobre catarro saindo pelos olhos

O vídeo mostra onde o canal lacrimal se abre dentro do nariz, por que a secreção pode subir até o olho na criança e como diferenciar esse quadro de uma conjuntivite.

Perguntas frequentes

Catarro saindo pelo olho é normal?

Não é algo para deixar para lá. Secreção que gruda o olho, volta depois de limpa ou aparece junto com o nariz entupido tem uma causa, que pode ser conjuntivite, canal lacrimal entupido ou catarro vindo do nariz. Mesmo quando parece só um nariz entupido que vai passar, o quadro precisa de avaliação, de preferência com otorrino.

Qual é a virose que causa catarro pelo olho?

A conjuntivite viral costuma vir dos mesmos vírus do resfriado, e o adenovírus responde pela maior parte dos casos, segundo uma revisão publicada na revista JAMA. Ele pode causar, ao mesmo tempo, febre, dor de garganta e olho vermelho com secreção mais aguada. Os vírus da gripe e do resfriado também enchem o nariz de catarro, que pode chegar ao olho pelo canal lacrimal.

Criança com febre e secreção no olho, o que pode ser?

Muitas vezes é uma virose respiratória, como gripe ou resfriado, com o nariz cheio e a secreção chegando ao olho, ou uma conjuntivite viral, que também pode dar febre. Na suspeita de covid-19 ou de gripe, a OtoCare faz durante a consulta um teste rápido que pesquisa ao mesmo tempo a covid-19 e a influenza A e B. Febre alta com as pálpebras inchadas e vermelhas é outro quadro, que pede avaliação médica sem demora.

Catarro saindo pelo olho e pelo ouvido, o que significa?

Olho e ouvido podem infeccionar juntos, porque o mesmo germe do nariz pode chegar aos dois. A combinação de conjuntivite e otite é conhecida há décadas. Num estudo publicado na revista Pediatrics, 73% das crianças com conjuntivite com pus tinham otite ao mesmo tempo, e a bactéria mais encontrada foi o Haemophilus influenzae. A secreção saindo pelo ouvido tem causas próprias, explicadas na orientação sobre secreção saindo do ouvido da criança, e na consulta o otorrino olha o ouvido e o nariz no mesmo atendimento.

Sinusite pode causar conjuntivite?

As duas podem aparecer juntas. Num estudo com crianças de Taiwan, parte das que tinham conjuntivite por bactéria estava também com sinusite, e o micróbio mais encontrado no olho e no ouvido dessas crianças foi o Haemophilus influenzae. O resfriado também pode trazer as duas, pelo mesmo vírus. Nem toda secreção no olho durante uma sinusite é conjuntivite, porque o catarro do nariz pode chegar ao olho pelo canal lacrimal.

O que tomar quando sai catarro pelo olho?

Depende da causa, e por isso o remédio não deve ser escolhido sem exame. Se a secreção vem do nariz, o tratamento é do nariz, e o olho melhora junto. A conjuntivite viral costuma passar sem antibiótico, e a bacteriana pode precisar de colírio com antibiótico, receitado depois do exame. A conduta é definida na consulta.

Qual remédio tira catarro da face?

Nenhum remédio tira sozinho o catarro dos seios da face. O que ajuda a retirar a secreção é a limpeza do nariz, explicada na orientação sobre como limpar o catarro do nariz, e o tratamento da sinusite, quando ela existe, é escolhido na consulta.

Catarro verde saindo pelo olho do bebê é infecção?

Não necessariamente. Secreção verde ou amarela aparece no canal lacrimal entupido, na conjuntivite e no catarro que vem do nariz, e a cor sozinha não aponta a causa. Pesa mais o restante do quadro, como o olho estar vermelho ou branco, a idade, o nariz entupido, a febre e o inchaço, e a consulta junta esses sinais ao exame.

Bebê com olho remelando e vermelho, o que pode ser?

Olho vermelho junto com remela sugere inflamação da superfície do olho, como uma conjuntivite, e não só o canal lacrimal entupido, em que o olho costuma ficar branco. Durante uma gripe, pode ser conjuntivite viral ou catarro vindo do nariz com o olho irritado, e o exame separa um do outro. No recém-nascido, nas primeiras semanas de vida, olho vermelho com remela pede avaliação médica sem demora.

Bebê de 1 ou 2 anos com catarro saindo pelo olho, o que fazer?

Nessa idade, o canal lacrimal entupido do bebê pequeno quase sempre já se resolveu. Por isso, o catarro saindo pelo olho do bebê durante um resfriado muitas vezes vem do nariz, que fica cheio por dias com as viroses da creche. Limpe o olho com gaze molhada, cuide do nariz com lavagem feita sem forçar e marque a avaliação, de preferência com otorrino.

Canal lacrimal entupido no bebê precisa de cirurgia?

Na maioria das vezes, não, porque o canal costuma se abrir sozinho ao longo do primeiro ano. Para os bebês em que a obstrução continua, existe um procedimento para abrir o canal, e uma revisão brasileira de ensaios clínicos não encontrou diferença na resolução entre fazê-lo cedo ou esperar. A consulta avalia cada caso.

Referências

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Avaliação com otorrino em Brasília

Catarro saindo pelo olho, olho grudado de secreção durante um resfriado, conjuntivite que volta várias vezes ou criança que vive resfriada merecem o exame do nariz por um otorrino. A consulta separa o problema que está no olho daquele que está no nariz e, quando indicado, inclui a nasofibrolaringoscopia, o exame do nariz por dentro com uma câmera fina, feito na própria clínica. Ele leva de 2 a 5 minutos, não exige preparo nem jejum e pode ser feito em qualquer idade, inclusive em recém-nascidos. Nos bebês, é usado um anestésico em gel na ponta do aparelho, sem sedação. A avaliação é feita na consulta com otorrino em Brasília, e a Clínica OtoCare atende adultos e crianças no Setor Noroeste.

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