Doença de Ménière: sintomas, diagnóstico e tratamento

Tontura em crises com audição que oscila

A doença de Ménière é uma causa de tontura crônica. Ela aparece em crises de tontura rotatória acompanhadas de sintomas no ouvido, como audição que ora melhora, ora piora, sensação de ouvido tampado e zumbido. Com o tempo, pode haver perda auditiva progressiva. A sensação de ouvido tampado ou de pressão no ouvido tem o nome técnico de plenitude auricular.

Costuma começar entre os 40 e os 60 anos. É uma condição rara, com estimativa de 30 a 200 casos a cada 100 mil habitantes, mas afeta muito a qualidade de vida, porque as crises podem ser bastante incapacitantes.

Como é a crise de Ménière

• A tontura é rotatória e dura de minutos a horas, no máximo 12 a 24 horas. Não é uma tontura que dura dias seguidos. Depois da crise, pode ficar uma sensação de desequilíbrio.
• Os sintomas do ouvido flutuam: há momentos em que o ouvido parece bem e momentos em que parece ruim.
• O ouvido costuma avisar: é comum que a sensação de ouvido tampado, o zumbido e a piora da audição venham antes da crise de tontura.

A doença não é contínua. Ela vem em crises, muitas vezes disparadas por um gatilho. Os principais são alimentação inadequada, privação de sono e estresse excessivo.

O que causa a doença de Ménière

A causa mais aceita é a hidropsia endolinfática, um aumento da quantidade de endolinfa, o líquido que fica em uma região específica da orelha interna. Esse excesso de líquido leva aos sintomas de tontura e aos sintomas auditivos.

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico é clínico e segue os critérios definidos pela Sociedade Bárány, entidade internacional dedicada ao equilíbrio. Eles separam dois grupos.

Doença de Ménière definida, quando estão presentes os quatro critérios:

1. Dois ou mais episódios de tontura rotatória, com duração de 20 minutos a 12 horas.
2. Audiometria com perda auditiva nas frequências graves, no ouvido afetado.
3. Sintomas auditivos flutuantes nesse ouvido: audição, zumbido ou sensação de ouvido tampado.
4. Nenhum outro diagnóstico que explique melhor o quadro.

Na doença de Ménière provável, o quadro é muito sugestivo, mas não permite um diagnóstico de certeza. Há dois ou mais episódios de tontura rotatória, desequilíbrio ou outro tipo de tontura, com duração de 20 minutos a 24 horas, acompanhados de sintomas auditivos flutuantes e sem outro diagnóstico que explique melhor.

O que separa os dois grupos é a audiometria mostrando perda auditiva nos graves. Por isso, apesar de a doença ser conhecida pela tontura, esse exame é essencial. Muitos pacientes chegam com várias audiometrias, e é comum ver a audição variar entre elas, ora melhor, ora pior. Essa flutuação é típica da doença.

Exames que ajudam na avaliação

Os exames servem para avaliar melhor o paciente e afastar outras causas:

• Audiometria: na avaliação inicial e sempre que a audição piora.
• VENG ou VNG: avaliam a função do labirinto e ajudam a definir o tratamento e a prever a evolução.
• Ressonância magnética da orelha interna: afasta tumores dessa região que podem dar sintomas muito parecidos, como o neurinoma vestibular.
• Exames de sangue: avaliam a parte metabólica e hormonal, porque o descontrole metabólico ou hormonal é um grande gatilho de crises.

A eletrococleografia já foi vista como o exame que confirmaria a doença, mas não é mais usada para o diagnóstico. Ela é específica, porém pouco sensível, porque o resultado se altera principalmente durante a crise, e muitas vezes o exame vem normal em quem tem a doença. Também é pouco disponível. Pode apoiar em caso de dúvida, mas não é essencial.

Como é o tratamento

A boa notícia é que existe tratamento específico, e na maioria dos casos o tratamento clínico, com os cuidados do dia a dia e as medicações, consegue um ótimo controle. Ele é construído em etapas, definidas na consulta na OtoCare de acordo com cada paciente.

O primeiro pilar é a base de alimentação, atividade física e sono. Na alimentação, três pontos são fundamentais:

• Menos sal: o excesso de sódio tende a aumentar o líquido da orelha interna e piorar a doença.
• Menos açúcar: o labirinto tem receptores de insulina, e as variações da glicemia o afetam diretamente, podendo disparar crises.
• Menos cafeína: ela estimula diretamente o labirinto.

Beber bastante água também ajuda no controle, com no mínimo 2,5 a 3 litros por dia para um adulto. Atividade física regular e sono de boa qualidade completam essa base.

O segundo pilar são os medicamentos. Na crise, podem ser usados antivertiginosos, diuréticos, que ajudam a reduzir o líquido da orelha interna, e, em alguns casos, corticoide por via oral. Para prevenir as crises, a medicação clássica é a betaistina, vendida, entre outros nomes, como Betina®.

Nos casos graves e que não respondem, como exceção, podem ser feitas injeções de medicamentos na orelha média, como corticoide ou gentamicina, ou cirurgias como a descompressão do saco endolinfático.

Vídeo: doença de Ménière, sintomas, diagnóstico e tratamento

O vídeo abaixo apresenta os sintomas da doença de Ménière, os critérios de diagnóstico, os exames e as etapas do tratamento.

Perguntas frequentes

Quanto tempo dura a crise de Ménière?

Cada crise dura de minutos a algumas horas, sem passar de 12 a 24 horas, e não se estende por dias seguidos. Quando a rotação passa, o equilíbrio ainda pode ficar instável por algum tempo.

Qual exame confirma a doença de Ménière?

O diagnóstico é clínico. A audiometria com perda auditiva nos graves é o exame essencial para a doença de Ménière definida. A eletrococleografia não é necessária para o diagnóstico.

O que evitar na alimentação de quem tem Ménière?

Excesso de sal, de açúcar e de cafeína, os três pontos que mais pesam nas crises. Ao mesmo tempo, é preciso beber mais água, pelo menos 2,5 a 3 litros por dia para um adulto.

Doença de Ménière tem cura?

Não há uma cura definitiva, mas há controle. Com os cuidados de alimentação, sono e atividade física e com as medicações, a maioria das pessoas fica bem controlada, e as injeções e as cirurgias ficam para os casos que não respondem.

Doença de Ménière é a mesma coisa que labirintite?

Não. A Ménière vem em crises que se repetem, ligadas ao excesso de líquido na orelha interna. A labirintite é uma inflamação do labirinto, bem mais rara, que costuma causar uma crise única e muito intensa, que dura dias.

Doença de Ménière é grave?

Pode ser. Em parte das pessoas, a doença tem um curso grave, com crises muito incapacitantes e perda auditiva que avança. Mesmo assim, existe tratamento específico, e na maioria dos casos ele consegue um bom controle das crises.

Qual médico trata a doença de Ménière?

O otorrinolaringologista. Várias causas de tontura dão sintomas parecidos, por isso o diagnóstico pede uma investigação detalhada. Na OtoCare, essa avaliação junta a história das crises, o exame e a audiometria para fechar o diagnóstico e montar o tratamento.

Qual é o CID da doença de Ménière?

Na CID-10, a doença de Ménière é o código H81.0, que inclui a hidropsia do labirinto e a síndrome ou vertigem de Ménière.

Doença de Ménière é hereditária, genética ou autoimune?

A causa exata ainda não é conhecida. O mais aceito é que os sintomas venham do excesso de líquido na orelha interna, e entre as hipóteses para esse acúmulo estão alterações dos vasos sanguíneos parecidas com as da enxaqueca, infecções por vírus, alergias e reações autoimunes. A genética também pode ter um papel, porque às vezes a doença aparece em mais de uma pessoa da mesma família.

Doença de Ménière dá direito a aposentadoria?

O diagnóstico, sozinho, não garante a aposentadoria. A aposentadoria por incapacidade permanente depende do parecer da perícia médica do INSS, que avalia se a pessoa está incapaz de exercer qualquer trabalho e não pode ser reabilitada em outra profissão. Se a perda auditiva deixada pela doença atingir os critérios de deficiência auditiva, a pessoa pode pedir também a aposentadoria da pessoa com deficiência, em que a perícia do INSS define o grau da deficiência. As regras dessa aposentadoria estão na orientação sobre grau de surdez e aposentadoria.

Doença de Ménière dá dor de ouvido ou dor de cabeça?

No ouvido, a queixa típica é a sensação de pressão ou de ouvido tampado, e algumas pessoas sentem desconforto ou dor profunda no ouvido. Dor de cabeça não faz parte dos sintomas clássicos da doença. Quando as crises de tontura vêm com dor de cabeça, incômodo com a luz ou história de enxaqueca, é preciso pensar na enxaqueca vestibular, que também pode trazer zumbido e ouvido tampado e se confunde bastante com a Ménière.

Como diferenciar a Ménière da VPPB, da neurite vestibular e da enxaqueca vestibular?

Na Ménière, as crises de tontura rotatória duram de minutos a horas e vêm com sintomas no ouvido, como zumbido, ouvido tampado e audição que oscila. Na VPPB, conhecida como cristais do labirinto fora do lugar, a tontura é curta, aparece ao deitar, virar na cama ou olhar para cima, e a audição não muda. Na neurite vestibular, a crise costuma ser única, forte e contínua por dias, também sem perda auditiva. Com a enxaqueca vestibular a semelhança é maior, e por isso a história das crises, a audiometria e os exames do equilíbrio são avaliados em conjunto.

Doença de Ménière é considerada deficiência (PCD)?

Não pelo diagnóstico em si. O que conta é a perda auditiva medida na audiometria e se ela atinge os critérios de deficiência auditiva da lei. Como a Ménière costuma atingir um ouvido só, pesa o fato de que, pela lei federal, a perda de um lado só entra quando a surdez desse ouvido é total, e as perdas parciais precisam atingir os dois ouvidos. Como a doença pode deixar uma perda auditiva que avança com o tempo, parte das pessoas chega a esses critérios. Quem a lei considera PCD auditivo, as regras próprias do Distrito Federal e os direitos estão na orientação sobre direitos do PCD auditivo.

Quem tem Ménière pode dirigir ou fazer exercício?

A atividade física regular faz parte do tratamento, junto com a alimentação e o sono. O cuidado é com a segurança, porque as crises podem começar de repente e, em alguns casos, a tontura é tão forte que a pessoa perde o equilíbrio e cai. Não dirija se estiver tonto ou sentir que uma crise está começando, e tenha atenção redobrada com natação, escadas e máquinas perigosas. Ter sempre à mão o remédio indicado para a crise também ajuda.

Ménière pode ser emocional? A ansiedade piora a doença?

A causa mais aceita é o excesso de líquido na orelha interna, e não as emoções. Mesmo assim, o estresse excessivo é um dos grandes gatilhos das crises, ao lado da alimentação inadequada e da falta de sono. Conviver com crises que chegam sem aviso também pesa no emocional, e técnicas de relaxamento, como exercícios de respiração, podem ajudar. A ansiedade também pode causar tontura por conta própria, sem doença no labirinto, como mostra a orientação sobre tontura por ansiedade.

A doença de Ménière afeta um ouvido só ou os dois?

Na maioria das vezes, a doença atinge um ouvido só. Em 15% a 25% das pessoas, os dois ouvidos podem ser afetados. Por isso, o acompanhamento com audiometria olha as duas orelhas, e sintomas novos no outro ouvido devem ser contados na consulta.

Criança pode ter doença de Ménière?

Pode, mas é rara antes dos 18 anos. A doença pode surgir em qualquer idade e é bem mais comum em adultos. Na criança, a tontura costuma ter outras causas, como secreção no ouvido e crises ligadas à enxaqueca, explicadas na orientação sobre tontura em crianças.

Referências

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Avaliação da tontura em Brasília

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