Disbiose nasossinusal: o que é e por que a sinusite sempre volta

Bactérias boas e ruins também vivem no nariz

Muita gente já ouviu falar de disbiose no intestino, ou de bactérias boas e ruins na boca. Agora surge um conceito novo, a disbiose nasossinusal. Hoje se percebe que o equilíbrio entre as bactérias boas e ruins do nariz pode ter relação direta com as sinusites agudas e crônicas.

O tema da disbiose intestinal está em alta. Nos últimos anos, as pesquisas avançaram muito e mostraram a importância das bactérias boas do intestino para a imunidade e para a saúde física e até emocional. O que se percebe agora é que isso não vale só para o intestino. No nariz e nos seios da face, o equilíbrio entre bactérias boas e ruins também está provavelmente ligado às doenças dessa região.

Quando as bactérias ruins do nariz passam a prevalecer sobre as boas, a mucosa tende a inflamar. Esse desequilíbrio, chamado disbiose nasossinusal, aumenta o risco de sinusite crônica e reduz a defesa local do nariz, o que ajuda a explicar por que algumas sinusites sempre voltam.

O que é disbiose nasossinusal

Disbiose nasossinusal, também chamada de disbiose nasal, é uma alteração no conjunto de micro-organismos que vivem no nariz e nos seios da face. Essa alteração pode ser de quantidade, com menos diversidade de bactérias, ou de qualidade, quando as bactérias ruins passam a prevalecer sobre as boas.

O desequilíbrio não envolve só bactérias. Os fungos também fazem parte dessa comunidade e podem entrar no desajuste. Quando ele acontece, o paciente começa a ter tendência a inflamações locais no nariz e nos seios da face.

O oposto da disbiose é a eubiose, o estado de equilíbrio entre as bactérias boas e ruins. Até pouco tempo atrás, era difícil definir o que era uma microbiota nasal normal e o que era alterado. Com a evolução das técnicas para isolar e identificar esses micro-organismos, isso começou a ficar mais claro.

Microbiota nasal: as bactérias do nariz e dos seios da face

O nariz e os seios da face não são lugares sem micróbios. Há muito tempo se sabe que eles abrigam milhares de bactérias, que formam a microbiota nasossinusal, também chamada de microbioma nasal.

Os seios da face são várias cavidades ligadas ao nariz. São os seios maxilares, os frontais, as células etmoidais e o seio esfenoidal, mais atrás. Todos eles se comunicam com o nariz, e a sinusite costuma vir acompanhada de inflamação no nariz, como explicado na orientação sobre rinite e sinusite.

Uma revisão que reuniu estudos de sequenciamento genético das bactérias do nariz mostrou que, na sinusite crônica, a comunidade de bactérias é menos diversa e mais desorganizada. Nas pessoas saudáveis, algumas bactérias parecem funcionar como guardiãs, ajudando a manter a comunidade estável.

Disbiose nasal e sinusite crônica: o que os estudos mostram

Um estudo muito interessante comparou três grupos de pacientes. O primeiro era de pessoas saudáveis do ponto de vista do nariz. O segundo, de pacientes com sinusite crônica. O terceiro, de pacientes com sinusite crônica mais grave, que já tinham passado por cirurgia para ajudar no controle da doença.

• entre as pessoas saudáveis, cerca de 11% tinham disbiose no nariz;
• entre os pacientes com sinusite crônica, o número dobrou, para cerca de 21%;
• entre os pacientes com sinusite mais difícil, já operados, quase quatro vezes mais, cerca de 40%, tinham disbiose nasossinusal.

Nesse estudo, quanto mais difícil a sinusite, maior a frequência de disbiose. Os estudos que existem hoje ainda são iniciais, porque até pouco tempo era difícil definir o que era normal e o que era alterado no nariz. Com a evolução das técnicas, começa a ser possível fazer essas relações com os processos inflamatórios do nariz e dos seios da face.

O conceito de disbiose nasossinusal é provavelmente o começo de uma revolução no campo da rinossinusite e, talvez, da rinite. É um conceito novo e que faz todo sentido.

O que causa a disbiose nasal

Muitos pacientes perguntam o que acontece para o nariz entrar num padrão de disbiose. Alguns estudos já começam a trazer respostas.

Poluição do ar

Um estudo mostrou que pessoas expostas a mais poluição no ar tinham um padrão de disbiose nasossinusal quando comparadas a quem morava numa região com menos poluição. Uma pesquisa italiana de 2026, com adultos saudáveis, também encontrou menos bactérias protetoras no nariz nas semanas de poluição mais alta. O estilo de vida nas cidades com muita poluição talvez esteja levando também à disbiose do nariz.

Excesso de antibióticos

Outro ponto muito importante é o excesso de antibióticos. Antigamente, eles não eram usados como são hoje. Muitas vezes, num simples resfriado ou numa gripe mais persistente, com mais secreção, o antibiótico já entra para curar mais rápido. Esse uso sem critério é provavelmente um dos pontos-chave da disbiose nasossinusal.

O antibiótico não mata apenas as bactérias ruins que estão causando o problema. Ele mata também as bactérias boas. E muitas vezes o paciente pode levar anos para restabelecer o padrão normal das bactérias boas depois de um ciclo de antibiótico. Quando o antibiótico é de fato necessário na sinusite está explicado na orientação sobre quando a sinusite precisa de antibiótico.

Antibióticos repetidos na infância

A criança em idade escolar que pega uma virose atrás da outra e já usou antibiótico diversas vezes com certeza tem um microbioma alterado, não só no intestino, mas também no nariz e nos seios da face. As formas de reduzir essas viroses estão na orientação sobre como prevenir gripes e resfriados na escola.

Por que a disbiose faz a sinusite voltar

Quando o nariz entra num padrão de disbiose, duas coisas acontecem. Há mais inflamação na mucosa, o que aumenta o risco de sinusite crônica. E a defesa local fica reduzida, o que deixa a pessoa mais predisposta a novas infecções.

Isso pode formar um ciclo. A sinusite volta, o antibiótico entra de novo sem necessidade, as bactérias boas diminuem mais um pouco, e o nariz pode ficar ainda mais vulnerável. Por isso o antibiótico usado sem indicação, em vez de resolver, pode acabar fazendo parte do problema, como mostra a orientação sobre antibiótico para sinusite.

A disbiose é uma das explicações possíveis, e não a única. A sinusite que sempre volta também pode ter causa anatômica, como drenagem estreita dos seios da face e desvio de septo, ou causa inflamatória, como a rinite mal controlada. Essas causas estão detalhadas na orientação sobre sinusite de repetição. Nos casos com pólipos, o quadro é outro, explicado em polipose nasal e sinusite crônica.

Disbiose nasal tem sintomas próprios?

Não. A disbiose em si não causa um sintoma que a diferencie. O que o paciente sente são os sintomas da inflamação do nariz e dos seios da face que ela favorece. Segundo o consenso europeu de rinossinusite, a sinusite é definida por pelo menos dois sintomas, e um deles precisa ser nariz entupido ou secreção nasal, que pode escorrer para a garganta. Os outros possíveis são dor ou pressão no rosto e redução do olfato.

Quando esses sintomas duram mais de 12 semanas, a sinusite é considerada crônica. Quando a sinusite melhora e volta várias vezes no ano, fala-se em sinusite de repetição. Os sinais que ajudam a diferenciar sinusite de resfriado estão na orientação sobre como saber se é sinusite.

Existe exame para disbiose nasal?

Para quem sofre de sinusite crônica e quer saber se tem disbiose, a resposta, por enquanto, é que esse exame ainda não está disponível na prática clínica. Os estudos estão em andamento e os testes ainda estão sendo validados para dizer quando existe ou não disbiose no nariz.

A expectativa é de que, em breve, exista um teste para fazer no consultório e definir se há disbiose e qual tratamento seguir. Até lá, a investigação da sinusite que não melhora continua sendo feita pela consulta com otorrino, pelo exame do nariz e, quando necessário, pela nasofibrolaringoscopia e pela tomografia dos seios da face.

Disbiose nasal tem tratamento?

Ainda não existe um tratamento específico para a disbiose nasossinusal. Os estudos estão sendo feitos para que seja possível melhorar esse perfil de bactérias, e há pesquisas com probióticos em spray nasal, por exemplo. A tendência é que, em breve, surjam vários produtos novos para tratar as rinossinusites e talvez até as rinites.

Os primeiros resultados com o probiótico no nariz são promissores, mas ainda pequenos. Num estudo canadense, 24 pacientes com sinusite crônica difícil, que já tinham sido operados, lavaram o nariz duas vezes ao dia por 14 dias com uma solução que continha bactérias vivas (Lactococcus lactis). O tratamento foi seguro e os sintomas melhoraram, mas o estudo não teve grupo de comparação.

Uma revisão de 2025 reuniu quatro ensaios clínicos com 337 pacientes com sinusite crônica tratados com probióticos, pela boca ou pelo nariz. Os probióticos foram seguros, mas a melhora dos sintomas não foi significativa em comparação com o placebo. Houve só uma tendência a menos crises, que ainda precisa ser confirmada.

Por isso, na sinusite crônica, os probióticos vendidos em farmácia ainda não têm efeito comprovado. Na rinite, o papel deles ainda está sendo estudado. Enquanto o tratamento específico não chega, a sinusite segue sendo tratada pela causa, com o cuidado da mucosa inflamada, a lavagem nasal para sinusite e o antibiótico apenas quando ele é de fato indicado.

Como cuidar da microbiota do nariz

A forma mais simples de proteger as bactérias boas do nariz é evitar o uso excessivo de medicamentos, incluindo os antibióticos. Antibiótico tomado por conta própria, ou para um resfriado comum, mata as bactérias boas sem trazer benefício.

• evitar antibiótico sem indicação médica, inclusive para gripes e resfriados;
• quando o antibiótico for indicado, usar a dose e o tempo prescritos;
• cuidar da qualidade do ar respirado, sempre que possível;
• tratar a rinite e as outras causas de inflamação do nariz, como explicado em rinite: o que é.

Nas crianças, o cuidado é o mesmo. Muitas das infecções de nariz e garganta da infância são virais e não melhoram com antibiótico. Os sinais que diferenciam a sinusite da criança de um resfriado estão na orientação sobre se criança pode ter sinusite.

Um campo novo na otorrinolaringologia

A disbiose nasossinusal é um tema novo, e muita coisa ainda vai surgir. Testes para identificar a disbiose e tratamentos para corrigir as bactérias do nariz estão em desenvolvimento, e as novidades podem mudar a forma de tratar as sinusites e, talvez, até as rinites.

Enquanto isso, quem tem sinusite que sempre volta ou não melhora com os tratamentos habituais precisa investigar a causa. A consulta com otorrino na OtoCare, em Brasília, avalia o nariz e os seios da face, revê o histórico de antibióticos e define o tratamento de cada caso. Outras orientações sobre nariz, rinite e sinusite estão reunidas na página de orientações aos pacientes.

Vídeo: disbiose nasossinusal e a sinusite que sempre volta

Perguntas frequentes

O que é disbiose nasal?

É o desequilíbrio das bactérias que vivem no nariz e nos seios da face, com menos diversidade ou com as bactérias ruins prevalecendo sobre as boas. Esse desequilíbrio favorece a inflamação e as sinusites.

Disbiose nasal tem cura?

Ainda não existe um tratamento específico para corrigir a disbiose do nariz. As pesquisas estão em andamento, e a tendência é que surjam opções nos próximos anos. Enquanto isso, a sinusite é tratada pela causa.

Qual médico trata a disbiose nasal?

O otorrinolaringologista, que é o especialista em nariz e seios da face. Ele avalia a sinusite, investiga as causas e define o tratamento.

Existe exame para saber se tenho disbiose no nariz?

Ainda não na prática clínica. Os testes estão sendo validados em pesquisas, e a expectativa é que em breve possam ser feitos no consultório.

Probiótico nasal funciona?

Os primeiros estudos mostram que o probiótico aplicado no nariz é seguro e pode ajudar, mas ainda são estudos pequenos. Uma revisão de 2025 não encontrou melhora significativa dos sintomas da sinusite crônica com probióticos. Ainda não é um tratamento estabelecido.

Existe spray nasal com probiótico?

Há pesquisas com probióticos em spray nasal e em solução para lavagem do nariz. Por enquanto, nenhum deles tem eficácia comprovada para tratar a disbiose ou a sinusite crônica.

Probiótico em cápsula ajuda na rinite e na sinusite?

Na sinusite crônica, os estudos com probióticos pela boca ou pelo nariz ainda não mostraram melhora significativa dos sintomas. Na rinite, o efeito ainda está sendo estudado, e nenhum produto substitui o tratamento indicado na consulta.

Antibiótico causa disbiose nasal?

O excesso de antibiótico é provavelmente um dos pontos-chave da disbiose nasal. O antibiótico mata as bactérias ruins e também as boas, e o nariz pode levar anos para recuperar o equilíbrio depois de um ciclo.

Poluição pode alterar as bactérias do nariz?

Provavelmente sim. Estudos mostram que quem respira ar mais poluído tem mais chance de apresentar disbiose no nariz e menos bactérias protetoras na mucosa.

Por que a sinusite sempre volta?

Há várias explicações possíveis. A disbiose do nariz é uma delas, porque aumenta a inflamação e reduz a defesa local. Drenagem estreita dos seios da face, desvio de septo e rinite mal controlada também estão entre as causas, e a consulta com otorrino ajuda a identificar a de cada caso.

Disbiose nasal causa rinite?

Talvez. A relação com a sinusite crônica é a mais estudada. Para a rinite, a relação é uma possibilidade que os estudos ainda estão investigando.

É normal ter bactérias e fungos no nariz?

Sim. O nariz e os seios da face abrigam milhares de bactérias e também fungos. O problema não é a presença deles, mas o desequilíbrio entre os micro-organismos bons e ruins.

Disbiose intestinal tem relação com a disbiose nasal?

São desequilíbrios em lugares diferentes, mas que podem ter a mesma origem. O uso repetido de antibiótico, por exemplo, altera as bactérias do intestino e também as do nariz e dos seios da face.

Criança que toma muito antibiótico pode ter disbiose nasal?

Sim. A criança que pega viroses seguidas e usa antibiótico muitas vezes tende a ter o microbioma alterado no intestino e também no nariz e nos seios da face.

A disbiose nasal passa sozinha?

O equilíbrio das bactérias pode se recuperar com o tempo, mas depois de ciclos de antibiótico isso pode levar anos. Evitar o uso desnecessário de medicamentos ajuda a não piorar o quadro.

Referências

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Avaliação da sinusite na Clínica OtoCare

A consulta com otorrino na OtoCare investiga por que a sinusite volta, avalia o nariz e os seios da face e define o tratamento de cada caso, sem antibiótico quando ele não é necessário.