Dor de ouvido: pode pingar gota? Riscos das gotas otológicas

Não pingue gotas no ouvido sem avaliação médica

Quando o ouvido dói, a primeira vontade de muita gente é pingar alguma coisa para aliviar. A pessoa vai à farmácia e leva a gota indicada no balcão, ou encontra em casa um frasco que sobrou de outro tratamento e começa a usar antes de passar pelo médico. No consultório, é comum receber pacientes com dor de ouvido que já estão pingando gotas otológicas há dias.

Pingar qualquer coisa no ouvido sem a orientação do médico, de preferência do otorrinolaringologista, não é uma boa ideia. Dependendo do que se coloca, a dor pode piorar e podem surgir problemas mais sérios, inclusive a perda de audição. A gota certa depende da causa da dor e de como está o tímpano, e só o exame mostra isso. Até a consulta, quem precisa de remédio para a dor toma um analgésico pela boca e não pinga nada no ouvido.

Só o exame mostra se a gota é segura. Ao olhar o canal e o tímpano, o médico vê se alguma gota pode ser usada e qual delas. Sem esse exame, pingar qualquer remédio no ouvido é uma aposta.

O que pode causar dor de ouvido?

A dor de ouvido tem várias causas, e cada uma pede um tratamento diferente. As quatro mais comuns aparecem abaixo.

• Otite externa. É uma inflamação na pele que reveste o canal do ouvido, da entrada até o tímpano. Costuma aparecer depois de muito tempo na piscina ou no mar, ou de um machucado feito com cotonete, e dói muito.
• Otite média. É a inflamação atrás do tímpano, por vírus ou por bactérias. É muito frequente em crianças, logo depois de gripes e resfriados que se arrastam, mas também aparece em adultos.
• Disfunção da ATM. Sobrecarregada pela mordida, pelo ranger ou pelo apertar dos dentes, a articulação da mandíbula dói como se fosse no ouvido. O assunto tem orientação própria, sobre ATM e dor de ouvido.
• Garganta inflamada. Amigdalite e faringite podem causar dor reflexa no ouvido, porque um nervo da garganta também cuida da sensibilidade do ouvido.

Independentemente da causa, a dor de ouvido é aliviada com analgésico enquanto a avaliação não acontece. Já a gota só tem papel em parte desses quadros. Na otite externa, ela costuma ser o tratamento principal, escolhida depois do exame. Na dor que vem da ATM ou da garganta, nada pingado no ouvido chega perto da causa. Os sinais de cada causa estão em causas da dor de ouvido, e a diferença entre as duas otites, em otite externa e otite média.

Por que a gota errada pode lesar a audição?

O tímpano é uma membrana muito fina, que fecha o fundo do canal. Atrás dela fica a orelha média, com os ossinhos da audição. Com o tímpano inteiro, a gota pingada para no canal. Quando há uma perfuração, ela atravessa para a orelha média e pode chegar ao ouvido interno, onde estão a audição e o labirinto.

A perfuração é mais comum do que se imagina. Ela pode acontecer na própria otite média, quando a secreção que se junta atrás do tímpano aumenta a pressão até romper a membrana para o pus sair. Por isso, o ouvido que começa a soltar secreção pode estar perfurado. Pancadas e mergulho também podem perfurar o tímpano. Quem pinga por conta própria não tem como saber se o seu está inteiro, assunto da orientação sobre perfuração no tímpano.

Várias gotas para ouvido foram feitas para usar só em processos externos, ou seja, no canal. Muitas levam neomicina ou gentamicina, antibióticos do grupo dos aminoglicosídeos. Se chegam à orelha média e ao ouvido interno, podem lesar a audição e o labirinto, com perda auditiva e tontura. Esse efeito se chama ototoxicidade.

As bulas de várias gotas com neomicina vendidas no Brasil proíbem o uso com perfuração do tímpano, e algumas também nas inflamações do ouvido médio. O consenso dos otorrinos britânicos (ENT-UK) aceita essas gotas no ouvido perfurado só quando há infecção evidente, por pouco tempo e, se possível, com audiometria antes do tratamento. É uma decisão tomada caso a caso, na consulta, e nunca em casa.

Há ainda outros problemas. A gota com anestésico, como a lidocaína, alivia a dor por algumas horas e pode esconder uma infecção que continua avançando. O antibiótico pingado sem necessidade pode favorecer o crescimento de fungos no canal, e qualquer líquido repetido na pele já inflamada pode irritá-la ainda mais.

Gota serve para otite média?

Na otite média, a inflamação está atrás do tímpano. Enquanto ele está inteiro, a gota pingada no canal fica do lado de fora e não chega à orelha média. Por isso, a gota não trata a otite média comum, sem perfuração. Às vezes aparecem receitas de gota com antibiótico para esse quadro, principalmente em crianças, e nesses casos a gota não tem ação nenhuma sobre a inflamação.

A situação muda quando o tímpano está perfurado. A gota passa a alcançar a orelha média e pode tratar a infecção, desde que seja uma das poucas que não fazem mal ao ouvido interno. O ciprofloxacino, antibiótico do Otociriax®, trata bem o canal e a orelha média sem prejudicar a audição, e por isso é a principal opção quando há perfuração. O modo de usar está na orientação Otociriax®: como usar.

Sem perfuração, a otite média é tratada por outros caminhos, como remédio para desinflamar o ouvido, cuidado com o nariz e, em parte dos casos, antibiótico tomado pela boca. Muitas otites médias melhoram sem antibiótico, como mostra a orientação sobre antibiótico na otite e na sinusite.

Gotas otológicas mais conhecidas e sua composição

Os nomes abaixo estão entre os mais procurados nas farmácias. A lista mostra o que há dentro de cada frasco e por que nenhum deles é para usar por conta própria. Não é uma indicação de uso, e todos dependem de receita para o caso específico.

• Otosporin®. Neomicina e polimixina B, que são antibióticos, e hidrocortisona, um corticoide. É indicado para a otite externa. A bula proíbe o uso com perfuração do tímpano, suspeita ou confirmada, nas inflamações do ouvido médio e em menores de 1 ano.
• Panotil®. Neomicina, polimixina B, fludrocortisona, que é um corticoide, e lidocaína, um anestésico. A bula proíbe o uso na otite média com perfuração e em quem tem tubo de ventilação, pelo risco de ototoxicidade. O anestésico alivia a dor sem tratar a causa.
• Otomixyn® e Elotin®. A mesma combinação de neomicina, polimixina B e lidocaína, com a fluocinolona como corticoide. São indicados para a otite externa, e as bulas dos dois contraindicam o uso nas perfurações do tímpano.
• Oto-Xilodase®. Neomicina, lidocaína e hialuronidase. A bula alerta para perda de audição e alterações do equilíbrio causadas pela neomicina, principalmente quando há perfuração do tímpano.
• Otociriax®. Ciprofloxacino, um antibiótico do grupo das quinolonas, e hidrocortisona. É a gota de ouvido mais usada pelos otorrinos, tanto na otite externa quanto na otite média com o tímpano perfurado, porque o ciprofloxacino não faz mal ao ouvido interno. A bula registra como indicação só a otite externa, a partir de 1 ano, e põe a perfuração entre as contraindicações, de modo que o uso com o tímpano perfurado é decidido caso a caso, na consulta. Continua sendo antibiótico e depende do diagnóstico.
• Cerumin®. Trolamina e hidroxiquinolina, para amolecer a cera. Não trata dor nem otite e, como qualquer gota, só deve ser pingado depois que o médico confirma que o tímpano está inteiro.

Existem genéricos e similares com as mesmas substâncias, e o que vale é a composição, não a marca. As gotas com antibiótico são vendidas com retenção da receita, como informam as bulas do Otosporin®, do Panotil®, do Otomixyn®, do Elotin® e do Otociriax®. A regra existe porque a escolha depende do exame do ouvido.

Dipirona ou paracetamol em gota: para tomar, nunca para pingar

Se a dor incomoda a ponto de pedir remédio, o caminho é um analgésico tomado pela boca. O mais prático é usar aquele que a pessoa costuma tomar quando tem dor de cabeça, de preferência a dipirona ou o paracetamol. Assim como tira a dor de cabeça, ele tira a dor de ouvido e segura o desconforto até a consulta.

O ibuprofeno também alivia, mas fica como segunda opção. Por ser anti-inflamatório, traz mais risco de efeitos colaterais, sobretudo para os rins, e entra se a dor não melhorar com a dipirona ou com o paracetamol.

Muita gente procura dipirona em gota ou paracetamol em gota para dor de ouvido. São os mesmos remédios em forma líquida, e o frasco de dipirona em gotas traz na bula a indicação de uso oral. Ou seja, as gotas são para tomar, nunca para pingar no ouvido. Dentro do canal, o analgésico não alivia a dor, porque age depois de absorvido pelo corpo, e ainda deixa um líquido estranho num ouvido que pode estar inflamado ou perfurado.

Na criança, o remédio e a quantidade são os que o médico já indicou para ela, porque a dose muda com o peso. As outras medidas que aliviam a dor em casa, como o calor por fora da orelha, estão na orientação sobre remédio caseiro para dor de ouvido.

O que fazer em casa enquanto a dor não passa?

Algumas dores são passageiras. A pontada que aparece depois de assoar o nariz com mais força, ou o incômodo ao sair da piscina, não preocupa se passa em poucas horas. Se a dor continua, o passo seguinte é a avaliação, e não a gota.

Existe uma exceção à regra de não pingar nada. Quando a sensação é só de água presa, logo após sair da piscina ou do mar, e o ouvido não dói, o álcool 70 pode ser pingado naquele momento para tirar a umidade, desde que o ouvido seja normal, sem perfuração no tímpano, otite crônica ou secreção. Se o ouvido já dói, ou se a sensação dura dias, nada deve ser pingado, nem o álcool, que arde muito na pele inflamada. Os cuidados estão em como tirar água do ouvido.

A dor que começa depois de horas na água pode ser o início de uma otite externa. Nessa fase, secar o ouvido e usar calor local ajudam e às vezes resolvem o começo do quadro, como mostra a orientação sobre otite externa e o que fazer em casa. Gota com antibiótico, se for necessária, vem depois do exame.

Óleos, chás e outras receitas também ficam fora do ouvido, e lavar o ouvido em casa tem riscos próprios, descritos em lavar o ouvido em casa. A dor que surge depois da lavagem nasal tem conduta própria, explicada em dor de ouvido na lavagem nasal.

Como pingar remédio no ouvido quando o médico receita

Com a gota receitada, o jeito de pingar faz diferença no resultado. O ideal é que outra pessoa aplique. Quem recebe a gota fica deitado de lado, com o ouvido que vai ser tratado virado para cima. A orelha é puxada de leve para trás, o que deixa o canal mais reto, e as gotas caem sem que a ponta do conta-gotas encoste na pele.

Depois de pingar, a pessoa continua deitada por alguns minutos, porque o remédio precisa de tempo para agir sobre a pele do canal. Segundo a diretriz americana de otite externa, apertar de leve a cartilagem na frente do ouvido, o trago, ajuda a gota a descer, e depois o canal fica aberto para secar, sem algodão. Quando a pessoa se levanta, um pouco da gota costuma escorrer, e o excesso é secado só por fora.

Gota gelada incomoda, principalmente na criança, e por isso é melhor usá-la perto da temperatura do corpo. Quantidade, horários e número de dias são os da receita, sem parar antes nem prolongar por conta própria. O passo a passo completo, com a limpeza do conta-gotas, está na orientação sobre o uso do Otociriax®.

Quando procurar o otorrino?

Dor de ouvido que não passa em poucas horas pede avaliação. Tratar sozinho costuma dar errado, porque a gota escolhida não é a certa, o tempo de uso não é o certo e a automedicação tende a piorar o quadro em vez de resolver. A consulta deve ser rápida nestes casos.

• dor muito forte, que não deixa dormir;
• dor que continua por dias, mesmo com os cuidados em casa;
• secreção, pus ou sangue saindo do ouvido;
• febre ou mal-estar;
• audição pior, zumbido que não existia ou tontura;
• gosto do remédio na garganta depois de pingar uma gota;
• dor de ouvido em criança pequena ou em quem tem diabetes ou imunidade baixa.

Inchaço e vermelhidão atrás da orelha, fraqueza de um lado do rosto, rigidez na nuca ou dor de cabeça muito forte durante uma otite são sinais raros de complicação, que precisam de avaliação médica sem demora.

O otorrino da OtoCare examina o canal e o tímpano durante a consulta, descobre de onde vem a dor e decide se o tratamento leva gota, e qual.

Vídeo: dor de ouvido, pode pingar gotas otológicas?

O vídeo abaixo mostra as causas da dor de ouvido, o analgésico que alivia a dor até a consulta e por que pingar gotas sem orientação pode piorar o quadro.

Perguntas frequentes

Qual é a melhor gota para dor de ouvido?

Não existe uma gota que sirva para toda dor de ouvido. A escolha depende da causa e de como está o tímpano. Na otite externa, a gota com antibiótico e corticoide costuma ser o tratamento, e na otite média com o tímpano inteiro nenhuma gota alcança a inflamação. Para aliviar a dor até a consulta, a escolha é o analgésico tomado pela boca.

Antibiótico em gota resolve a dor de ouvido?

Só quando a dor vem de uma infecção que a gota alcança, como a otite externa bacteriana ou a otite média com o tímpano perfurado. Na dor da ATM, da garganta ou da otite média viral, ele não ajuda e ainda pode favorecer fungos no canal. Por isso a gota de antibiótico depende do exame e da receita.

Ibuprofeno ou nimesulida em gotas servem para dor de ouvido?

O ibuprofeno em gotas, tomado pela boca, alivia a dor de ouvido e é a segunda opção, depois da dipirona e do paracetamol. A nimesulida também é um anti-inflamatório e só entra quando o médico avalia que é necessária, como explica a orientação sobre remédio caseiro para dor de ouvido. Nenhum dos dois é para pingar no ouvido.

Posso usar a gota que sobrou de outro tratamento ou que está vencida?

Não. A causa da dor pode ser outra, o tímpano pode estar perfurado e o frasco aberto pode ter sido contaminado. Algumas gotas têm prazo curto depois de abertas. O Oto-Xilodase®, por exemplo, deve ser usado em até 30 dias depois de preparado, segundo a bula. Remédio vencido não deve ser pingado no ouvido.

Gota com anestésico resolve a dor de ouvido?

Não. Ela só alivia por algumas horas e não trata a causa. Panotil®, Otomixyn®, Elotin® e Oto-Xilodase® têm lidocaína e também neomicina, o que soma o risco do tímpano perfurado. Para a dor, a escolha até a consulta é o analgésico por via oral.

Pode pingar remédio no ouvido de criança ou bebê?

Só depois da avaliação. Na criança, a dor de ouvido costuma vir da otite média, e com o tímpano inteiro a gota não chega à inflamação. Algumas gotas nem podem ser usadas em bebês, como o Otosporin®, contraindicado em menores de 1 ano. Se sai secreção do ouvido, o tímpano pode ter se rompido, como explica a orientação sobre secreção saindo do ouvido da criança.

Pinguei remédio no ouvido e senti o gosto na garganta. É normal?

Não é o esperado. Com o tímpano inteiro, a gota fica no canal. Segundo a diretriz americana de otite externa, sentir o gosto do remédio na boca ou na garganta indica que o tímpano provavelmente está perfurado. A gota atravessou a orelha média e desceu pela tuba auditiva, que comunica a orelha média com a parte de trás do nariz. Suspenda a gota e marque a consulta na OtoCare pelo WhatsApp, contando esse sintoma, para examinar o ouvido.

Pingar remédio no ouvido dói?

Pode arder um pouco. A bula do Otosporin® cita dor ou ardor por um ou dois minutos depois da aplicação, e a gota gelada também incomoda. Dor forte, que piora a cada aplicação, ou coceira e vermelhidão na orelha não são normais. Nesses casos, a gota é suspensa até a avaliação.

Pode comprar remédio para pingar no ouvido sem receita?

As gotas com antibiótico, como Otosporin®, Panotil®, Elotin® e Otociriax®, só podem ser vendidas com retenção da receita. Mesmo as que a farmácia vende sem receita, como o Cerumin®, podem fazer mal se o tímpano estiver perfurado. Conseguir comprar não quer dizer que a gota seja segura para aquele ouvido.

Grávida ou lactante pode pingar remédio no ouvido?

Depende da gota, e quem decide é o médico. A bula do Panotil®, por exemplo, diz que ele não deve ser usado por grávidas sem orientação médica, e a do Cerumin® diz o mesmo. Na gravidez e na amamentação vale a mesma regra de sempre, primeiro o exame do ouvido e depois a gota, se ela for necessária.

Quem usa aparelho auditivo pode pingar gota no ouvido?

Pode, mas nunca com o aparelho colocado logo depois, porque a umidade da gota pode estragá-lo. Quando a gota é usada uma vez por dia, ela fica para a noite, com o aparelho fora do ouvido. Quando precisa de várias aplicações por dia, o aparelho é suspenso naquele lado enquanto durar o tratamento. Com o Cerumin®, o aparelho fica fora daquele ouvido nos dias de uso, até a lavagem. Os detalhes estão na orientação sobre gotas no ouvido com aparelho auditivo.

Qual remédio pingar no ouvido entupido?

Depende do que entupiu o ouvido. Se for cera, o Cerumin® amolece a cera, mas sozinho pode deixar o ouvido ainda mais tampado até a lavagem com o médico. Se a sensação veio com gripe ou nariz entupido, o problema está atrás do tímpano, na tuba auditiva, e nenhuma gota pingada no canal resolve. Em qualquer dos casos, o exame mostra a causa antes de pingar.

Referências

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Avaliação da dor de ouvido em Brasília

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