ATM: dor de ouvido, zumbido e ouvido tampado podem vir da mandíbula

Dor de ouvido com o ouvido normal pode ser ATM

Dor de ouvido, sensação de ouvido tampado, pressão nos ouvidos e até zumbido podem ser sintomas de disfunção da ATM, a articulação da mandíbula, e não de uma doença do ouvido. É comum o paciente chegar ao consultório convencido de que tem uma inflamação no ouvido e o exame mostrar o ouvido perfeitamente normal.

A articulação temporomandibular, conhecida pela sigla ATM, é a que permite abrir e fechar a boca. Ela está entre as causas mais comuns de dor de ouvido e de outros sintomas que parecem vir do ouvido. Por isso, antes de usar gotas ou remédios, é preciso confirmar de onde vem o problema. Entenda os riscos de pingar gota na dor de ouvido.

Não use gotas no ouvido nem se automedique sem saber o que está acontecendo. Se a dor vier com febre, secreção saindo do ouvido, perda repentina de audição, inchaço atrás da orelha ou tontura intensa, procure avaliação com prioridade, porque esses sinais apontam para o próprio ouvido.

Por que a ATM provoca sintomas no ouvido?

A ATM fica literalmente encostada no ouvido. Ela forma parte da parede anterior do canal auditivo e compartilha vasos e nervos com essa região. Por isso, a sensibilidade da articulação é muito semelhante à do ouvido, e o cérebro nem sempre consegue distinguir de qual das duas estruturas vem o desconforto.

Na prática, os sintomas das duas regiões se sobrepõem. Uma dor que nasce na articulação pode ser percebida como dor dentro do ouvido, e uma sobrecarga da musculatura da mastigação pode dar a sensação de ouvido tampado ou de pressão.

Quais sintomas no ouvido a ATM pode causar?

• Dor de ouvido, às vezes forte, que pode piorar ao mastigar.
• Sensação de ouvido tampado ou de plenitude.
• Pressão nos ouvidos.
• Zumbido.

Estalos ao mexer a mandíbula, dor na face ou na região da têmpora e dificuldade para abrir a boca por completo reforçam a suspeita de que a origem está na articulação. Em revisões de estudos com pacientes com disfunção temporomandibular, a sensação de ouvido tampado, a dor de ouvido e o zumbido aparecem entre as queixas mais frequentes.

O que sobrecarrega a articulação da mandíbula?

A disfunção costuma surgir quando a ATM trabalha sob carga excessiva. As causas mais comuns são:

• bruxismo, o ranger dos dentes;
• apertamento dentário, durante a noite ou mesmo durante o dia;
• má oclusão, quando os dentes não se encaixam de forma adequada na mordida.

Com a sobrecarga, a articulação pode sofrer desgaste ou inflamação. Funciona como um joelho que dói depois de muito tempo pisando torto. A ATM sobrecarregada também dói, muitas vezes com intensidade.

Como diferenciar dor de ATM de dor de ouvido?

A diferenciação é feita no consultório do otorrinolaringologista, pelo exame físico. Primeiro, o ouvido é examinado para procurar otite, cera, lesão no tímpano ou outra alteração. Quando o ouvido está normal, a palpação da região da ATM costuma despertar a dor que o paciente sentia, e ele passa a localizá-la na articulação.

Com frequência, o exame físico é complementado pela audiometria e pela impedanciometria, que avalia a função da tuba auditiva e mostra se existe pressão negativa no ouvido. Quando tudo está normal com o ouvido, fecha-se o diagnóstico de provável disfunção da articulação temporomandibular.

Dor de ouvido sem alteração no exame não é otite e não precisa de antibiótico. Entenda quando a otite realmente precisa de antibiótico.

Quem trata a disfunção de ATM?

Na OtoCare, o otorrino examina o ouvido para afastar outras causas e, quando o ouvido está normal, encaminha o paciente ao dentista, que confirma o diagnóstico e conduz o tratamento da disfunção com a abordagem adequada.

O tratamento pode incluir placas para usar durante o sono, que protegem contra o bruxismo, fisioterapia e medicações específicas durante a crise. Muitas vezes, um tratamento inicial é feito ainda na consulta otorrinolaringológica para aliviar a dor, e o acompanhamento segue depois com o dentista.

Como evitar a sobrecarga e aliviar a crise

1. Converse com o dentista se perceber bruxismo ou apertamento. Uma placa miorrelaxante pode impedir que o hábito se intensifique e evolua para disfunção da ATM.
2. Evite sobrecarregar a articulação. Mascar chiclete ao longo do dia e comer muitos alimentos duros exigem demais da ATM.
3. Na crise de dor, use calor local. Uma bolsa térmica morna sobre a região ajuda muito a aliviar a dor. Teste a temperatura antes e proteja a pele para não se queimar.

Quando a ATM também provoca zumbido, alguns hábitos ajudam a diminuir o incômodo enquanto a causa é tratada. Veja as dicas para aliviar o zumbido no ouvido.

Vídeo: disfunção de ATM e sintomas no ouvido

O vídeo abaixo explica por que a ATM e o ouvido compartilham sintomas, como a avaliação diferencia as duas origens e quais cuidados ajudam a evitar a sobrecarga da articulação.

Perguntas frequentes

A ATM pode causar tontura ou labirintite?

Tontura aparece em parte dos pacientes com disfunção temporomandibular, mas não deve ser atribuída à articulação antes de examinar o labirinto e outras causas, principalmente quando é persistente ou vem em crises. A ATM não causa labirintite, que é uma inflamação do próprio labirinto.

O ouvido tampado pela ATM causa perda de audição?

A impressão de ouvir menos aparece entre as queixas de parte dos pacientes com disfunção temporomandibular, junto com o ouvido tampado. A audiometria mostra se a audição está de fato preservada. Quando o exame encontra uma perda real, a causa precisa ser investigada no próprio ouvido.

Posso usar gelo em vez de calor?

Na crise de dor da ATM, a orientação é o calor local, com uma bolsa térmica morna sobre a região. O NHS, serviço público de saúde do Reino Unido, também cita a compressa fria envolvida em um pano, por no máximo cinco minutos de cada vez, conforme o que trouxer mais alívio. É uma possibilidade que pode ser avaliada caso a caso, na consulta. Com calor ou com frio, proteja a pele para não se queimar.

Qual é o CID da disfunção de ATM?

Na CID-10, os transtornos da articulação temporomandibular estão no código K07.6, que inclui o desarranjo da articulação e a mandíbula que estala.

ATM pode causar dor de cabeça ou enxaqueca?

Pode. A dor de cabeça na região das têmporas está entre os sintomas da disfunção de ATM, e a dor de cabeça causada pela própria articulação é reconhecida como um dos tipos de disfunção temporomandibular. A enxaqueca é uma doença diferente, mas as duas andam muito juntas. Uma revisão recente de estudos mostrou que quem tem enxaqueca tem bem mais chance de ter disfunção de ATM, e quem tem disfunção de ATM também tem mais enxaqueca. Por isso, quando uma delas aparece, a consulta investiga também a outra.

Fisioterapia e exercícios ajudam na disfunção de ATM?

Em muitos casos, sim. A fisioterapia é uma das abordagens do tratamento da disfunção de ATM. Exercícios suaves de alongamento e fortalecimento da mandíbula, feitos junto com o calor local no rosto, e a terapia manual, em que os músculos em volta da articulação são alongados com as mãos, ajudam a aliviar a dor e a melhorar o movimento. Nos estudos, exercícios para a mandíbula e o pescoço, sozinhos ou somados à terapia manual, diminuíram o zumbido, a dor de ouvido e o ouvido tampado, embora essas pesquisas ainda sejam de baixa qualidade. O exercício certo depende do tipo de disfunção, e a consulta avalia e indica o que serve para cada caso.

Disfunção de ATM é grave? Tem cura?

Em geral, não é grave. Muitas disfunções de ATM duram pouco tempo e desaparecem sozinhas ou com medidas simples, como evitar a sobrecarga da articulação. Em parte das pessoas, porém, o quadro fica crônico e precisa de acompanhamento para controlar as crises. O zumbido que vem da ATM pode melhorar com o tratamento da disfunção, e nas pesquisas o melhor resultado veio da combinação de tratamentos sem cirurgia.

O que é DTM? É a mesma coisa que ATM?

Não exatamente. ATM é a articulação temporomandibular, que todo mundo tem, uma de cada lado do rosto, logo à frente das orelhas. DTM, ou disfunção temporomandibular, é o nome do problema, um grupo de alterações que causam dor e mau funcionamento na articulação e nos músculos da mastigação. No dia a dia, muita gente diz que tem ATM quando quer dizer que tem DTM, e as duas expressões acabam usadas para a mesma queixa.

Quando a disfunção de ATM precisa de cirurgia?

Raramente. Como a maioria das disfunções de ATM melhora com tratamentos simples, a recomendação é começar por eles e evitar procedimentos que mudem de forma permanente a articulação, os dentes ou a mordida. A cirurgia aberta fica para casos selecionados, quando a articulação está destruída e não pode ser corrigida de outra forma ou quando a dor forte e a dificuldade para abrir a boca continuam apesar dos outros tratamentos. Antes dela existem procedimentos menores, como a artrocentese, uma lavagem da articulação feita com agulha.

Referências

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Avaliação de dor de ouvido em Brasília

Se a dor de ouvido, a pressão ou o zumbido persistem, uma consulta com otorrino em Brasília permite examinar o ouvido, excluir otite e outras doenças e, quando for o caso, encaminhar para o tratamento da ATM.

Evite também limpar o ouvido por conta própria para aliviar a pressão. Entenda os riscos do cotonete no ouvido. Se a audição cair de repente, ela precisa de avaliação sem demora; veja os sinais de surdez súbita.

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