Bloqueio do nervo laríngeo superior em Brasília: tratamento da tosse crônica

Quando a tosse e o pigarro não melhoram com remédio

A tosse começa depois de uma gripe ou de uma crise de refluxo e não vai mais embora. Volta com o ar-condicionado, com um gole de água gelada, ao conversar ou ao rir. O pigarro acompanha o dia inteiro. Quando os exames não mostram outra causa, o quadro pode ser a hipersensibilidade laríngea, a laringe irritada, em que os nervos da garganta ficam sensíveis demais.

A maioria dos pacientes melhora com o tratamento por remédios. Para quem não melhora, ou não pode usar esses remédios, existe o bloqueio do nervo laríngeo superior: uma injeção pequena, feita no consultório, que acalma o nervo responsável por boa parte da sensibilidade da garganta e costuma controlar bem a tosse e o pigarro.

Na Clínica OtoCare, no Setor Noroeste de Brasília, o bloqueio é feito pela otorrinolaringologista da clínica, em um retorno marcado depois da consulta que confirma a indicação.

Ou ligue para: (61) 99957-8479

Setor Noroeste · Brasília/DF · No consultório · Cerca de 5 a 10 minutos · Depois da consulta e do exame da laringe

Bloqueio do nervo laríngeo superior na OtoCare: o que esperar

• Quem faz: a Dra. Larissa Vilela, médica otorrinolaringologista;
• Para quem: pacientes com hipersensibilidade laríngea que não melhoraram com os remédios neuromoduladores ou que não podem usá-los;
• Antes: a consulta e o exame da laringe, por videolaringoscopia ou nasofibrolaringoscopia, que excluem outras causas da tosse;
• Quando: em um retorno, depois da consulta que confirma a indicação;
• Onde: no consultório, sem internação;
• Como: uma injeção pouco profunda no alto do pescoço, com anestésico e corticoide, em geral de um lado só;
• Duração: cerca de 5 a 10 minutos;
• Depois: a garganta pode ficar levemente adormecida por algumas horas;
• Pagamento: só particular. O valor é informado pelo WhatsApp.

O que é o bloqueio do nervo laríngeo superior

O nervo laríngeo superior é um dos nervos que levam a sensibilidade da garganta. O ramo interno dele leva a sensibilidade da laringe acima das pregas vocais, as cordas vocais. Na hipersensibilidade laríngea, esse nervo passa a reagir a estímulos que antes não causavam nada.

No bloqueio, uma pequena quantidade de anestésico com corticoide é injetada perto desse nervo. O efeito é acalmar o nervo e diminuir a resposta exagerada, para quebrar o ciclo de irritação e tosse. O corticoide também tem um efeito anti-inflamatório sobre o nervo, que ajuda a reduzir essa hiper-resposta. É um procedimento relativamente novo no tratamento da tosse crônica.

O nome “bloqueio” assusta, mas a sensibilidade da garganta não some. Outros nervos também levam sensibilidade a essa região, e por isso ela continua preservada depois que passa o efeito do anestésico.

Hipersensibilidade laríngea: por que a garganta fica sensível demais

Em geral, o quadro começa depois de um gatilho, como refluxo, gripe, resfriado ou sinusite. A inflamação passa, mas deixa uma lesão nos nervos da garganta, que ficam hipersensíveis. A partir daí, estímulos comuns disparam a tosse e o pigarro: ar-condicionado, ar frio ou seco, bebida gelada, cheiros fortes, falar por muito tempo, rir e até pequenas secreções. Também podem aparecer a sensação de aperto ou de algo parado na garganta e episódios de fechamento da laringe, o espasmo laríngeo.

As diretrizes europeia e americana sobre tosse crônica descrevem esse mesmo mecanismo, um reflexo da tosse sensível demais, e citam, entre os tratamentos, os remédios que agem nos nervos e a fonoterapia para controle da tosse. Como o quadro aparece, como é diagnosticado e quais remédios são usados está explicado na orientação sobre a laringe irritada. O roteiro completo para encontrar a causa de uma tosse que não passa está na orientação sobre tosse crônica, e o pigarro tem orientação própria, sobre o pigarro constante.

Para quem o bloqueio é indicado

A primeira opção para a hipersensibilidade laríngea é o tratamento com remédios neuromoduladores, que reduzem a sensibilidade dos nervos. O bloqueio fica como segunda opção, porque é um procedimento invasivo, com injeção de medicamento. Ele é indicado em dois grupos de pacientes:

• Quem não respondeu aos neuromoduladores: em geral os casos mais graves, com um quadro mais complicado;
• Quem não pode usar esses remédios: por outras condições de saúde ou pela idade.

Esses pacientes não são a maioria. A maior parte melhora com o tratamento clínico. Para quem não melhora, o bloqueio do nervo laríngeo superior em geral ajuda bastante.

Nos estudos, nenhuma característica da tosse ou da história do paciente conseguiu prever quem vai responder ao bloqueio. Por isso a indicação depende da avaliação individual, na consulta, e não de um sintoma isolado.

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O exame da laringe vem antes

A hipersensibilidade laríngea é um diagnóstico de exclusão: antes de pensar nela, é preciso ter certeza de que a tosse não vem de outra alteração da garganta. Por isso, na OtoCare, o bloqueio só é feito depois da consulta e do exame da laringe, a videolaringoscopia ou a nasofibrolaringoscopia. O exame mostra a garganta por dentro, até as pregas vocais, e afasta outras causas estruturais ou inflamatórias, como lesões nas pregas vocais ou sinais de refluxo laringofaríngeo em atividade.

Com a indicação confirmada, o bloqueio é agendado para um retorno. Quem ainda não passou pela avaliação começa pela consulta com otorrino.

Como é feito o bloqueio, passo a passo

1. Localização: a médica identifica, no alto do pescoço, o espaço entre a cartilagem tireoide, onde fica o pomo de adão, e o osso hioide, um ossinho logo acima dela;
2. Injeção: a agulha entra pouco, de forma bem superficial. Em pessoas magras, o ponto fica logo abaixo da pele;
3. Medicação: a solução de anestésico com corticoide é colocada perto do nervo laríngeo superior;
4. Lado: em geral o bloqueio é feito de um lado só, mas pode ser feito dos dois lados;
5. Fim: o procedimento todo leva cerca de 5 a 10 minutos, no consultório.

Tecnicamente, é um procedimento simples. O cuidado está na precisão do ponto da injeção, e por isso ele precisa ser feito por médico com experiência na região e no procedimento.

O que se sente durante e depois

A injeção é rápida e pouco profunda. Depois do bloqueio, o mais comum é uma leve sensação de garganta adormecida, causada pelo anestésico, que em geral passa ao longo de algumas horas. Em seguida, a sensibilidade da garganta volta ao normal.

A melhora da tosse em geral não é imediata. Em um estudo com 122 pacientes, ela começou, em média, em torno do quarto dia depois da aplicação.

Resultado: quanto melhora e quanto tempo dura

A eficácia é muito boa para o controle da tosse e do pigarro, e a maioria dos pacientes tem uma boa melhora dos sintomas. As revisões dos estudos publicados apontam na mesma direção: em uma revisão com 552 pacientes, com participação de pesquisadores brasileiros, cerca de 74% relataram melhora da tosse, e em outra revisão a melhora chegou a cerca de 80%.

Muitos pacientes fazem uma aplicação, passam um bom tempo bem e, às vezes, precisam reaplicar depois de 6 meses ou de 1 ano. Os casos mais difíceis podem precisar de uma aplicação a cada 3 meses, mas isso não é regra. O intervalo varia muito de paciente para paciente.

Em um estudo que acompanhou 122 pacientes, a melhora de cada aplicação durou, em média, cerca de 4 meses. Nas revisões, os pacientes receberam em média de 2 a 3 aplicações ao longo do acompanhamento, e a redução da tosse foi maior em quem fez 3 ou mais. É uma possibilidade avaliada caso a caso, na consulta, conforme a resposta de cada paciente.

Como o procedimento ainda é recente, não existem estudos de longo prazo. Ainda não dá para dizer se chega um momento em que o paciente deixa de precisar do bloqueio. A tendência esperada é de equilíbrio da sensibilidade com o tempo, ajudada pelo efeito anti-inflamatório do corticoide. As revisões também lembram que a maior parte dos estudos é observacional, com só um pequeno estudo comparando o bloqueio com uma injeção de soro, que sugeriu vantagem para o bloqueio. Os autores pedem estudos maiores para confirmar a duração do efeito.

Riscos e efeitos colaterais

O bloqueio não traz grandes riscos, porque nessa região do pescoço não há estruturas muito sensíveis. Com a técnica correta, o risco de complicação é muito baixo. Se o medicamento for colocado em um local diferente do ideal, os riscos aumentam. Por isso a experiência de quem faz o procedimento conta tanto.

Efeitos passageiros e leves são comuns. Os mais citados nos estudos são a garganta adormecida ou com a sensação alterada por algumas horas, a dor no local da injeção, uma pequena mancha roxa e a sensação de algo na garganta. Na revisão com 552 pacientes, eventos que obrigaram a interromper as aplicações ocorreram em cerca de 2% dos casos.

Como a solução tem corticoide, quem tem diabetes deve avisar na consulta, porque a glicose pode subir de forma passageira depois da aplicação. Nos pacientes que fazem aplicações repetidas, os estudos também descrevem pele mais frágil e roxos no local.

Vídeo: o que é o bloqueio do nervo laríngeo superior

No vídeo abaixo aparecem o que é a hipersensibilidade laríngea, para quem o bloqueio é indicado, o ponto exato da injeção no pescoço, o que o paciente sente, o resultado, a necessidade de reaplicação e os riscos.

Valor do bloqueio do nervo laríngeo superior

Na OtoCare, em Brasília, o bloqueio do nervo laríngeo superior é só particular. O valor é informado pelo WhatsApp, junto com os horários da consulta e do exame da laringe para quem ainda não passou pela avaliação.

Perguntas frequentes

O bloqueio do nervo laríngeo superior dói?

A picada é rápida e bem superficial, logo abaixo da pele em quem é magro. Pode haver dor leve no local da injeção por pouco tempo, um dos efeitos passageiros descritos nos estudos. Depois, o mais comum é a garganta ficar levemente adormecida por algumas horas.

Quanto tempo dura o efeito do bloqueio?

Varia muito. Muitos pacientes passam de 6 meses a 1 ano bem antes de precisar reaplicar, e os casos mais difíceis podem precisar de uma aplicação a cada 3 meses. Em um estudo com 122 pacientes, a melhora de cada aplicação durou em média cerca de 4 meses.

Quantas aplicações são necessárias?

Muitas vezes uma aplicação já controla a tosse por um bom tempo. Quando o efeito diminui, a aplicação pode ser repetida, e o intervalo é definido caso a caso, na consulta.

O bloqueio cura a tosse crônica?

Ainda não se sabe. O procedimento é recente e não existem estudos de longo prazo. A tendência esperada é de equilíbrio da sensibilidade com o tempo, mas não dá para prometer que o paciente nunca mais vai precisar do tratamento.

Quais são os efeitos colaterais do bloqueio?

Os mais comuns são passageiros: garganta adormecida por algumas horas, dor ou roxo no local da injeção e sensação de algo na garganta. Complicações são raras quando a técnica é correta.

A garganta perde a sensibilidade depois do bloqueio?

Não de forma permanente. O adormecimento dura algumas horas, e depois a sensibilidade volta, porque outros nervos também levam sensibilidade a essa região.

Quem pode se beneficiar do bloqueio do nervo laríngeo superior?

Pacientes com hipersensibilidade laríngea que não melhoraram com os remédios neuromoduladores ou que não podem usá-los, por outras condições de saúde ou pela idade. A indicação é confirmada na consulta.

Precisa fazer algum exame antes do bloqueio?

Sim. Na OtoCare, a videolaringoscopia ou a nasofibrolaringoscopia vem antes, para excluir outras causas da tosse.

O bloqueio pode ser feito no mesmo dia da consulta?

Na OtoCare, não. Primeiro a consulta e o exame da laringe confirmam a indicação, e o bloqueio é feito em um retorno.

O bloqueio é feito dos dois lados do pescoço?

Em geral é feito de um lado só, mas pode ser feito dos dois lados, conforme o caso.

Quanto tempo leva o procedimento?

Cerca de 5 a 10 minutos, no consultório, sem internação.

Quem tem diabetes pode fazer o bloqueio?

A indicação é avaliada na consulta. Como a solução tem corticoide, a glicose pode subir de forma passageira depois da aplicação, e por isso o diabetes deve ser informado antes.

É o mesmo bloqueio usado na anestesia?

Não. Na anestesia, o bloqueio do nervo laríngeo superior com anestésico serve para diminuir a tosse e o reflexo da garganta durante uma intubação ou uma cirurgia, por pouco tempo. No tratamento da tosse crônica, o anestésico vai junto com corticoide, para acalmar o nervo hipersensível por semanas ou meses.

O plano de saúde cobre o bloqueio do nervo laríngeo?

Na OtoCare, o procedimento é só particular. O valor é informado pelo WhatsApp.

Referências

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