Sangramento nasal: o que fazer, causas e quando se preocupar

Nariz sangrando: primeiro parar o sangramento, depois descobrir a causa

O nariz começou a sangrar, e a primeira pergunta é sempre a mesma: o que fazer agora? O sangramento nasal, que os médicos chamam de epistaxe, assusta, mas na grande maioria das vezes dá para controlar em casa com uma manobra simples, feita na posição certa.

As causas vão de questões simples, como o ar seco, até casos que pedem mais cuidado, como os tumores do nariz, que são raros. Por isso a orientação tem duas partes. Na hora, o objetivo é parar o sangramento. Depois, mesmo que ele tenha parado, é importante passar por uma avaliação com o otorrino para descobrir de onde o sangue veio e por quê.

Como parar o sangramento nasal em casa

O passo a passo é o mesmo para adultos e crianças:

1. sente-se e incline a cabeça para frente;
2. coloque uma toalha no colo e deixe o sangue sair;
3. abra a boca e respire por ela;
4. faça uma pinça com o polegar e o indicador e aperte as duas narinas, na parte macia do nariz;
5. mantenha a pressão, sem soltar, por cerca de 2 minutos;
6. se quiser, coloque uma bolsinha de gelo ou uma compressa fria na testa ou no rosto.

Por que apertar o nariz funciona

A maioria dos sangramentos nasais vem da parte da frente do septo nasal, a parede de cartilagem que fica no meio do nariz e o sustenta. Nessa região há uma rede de vasos finos e superficiais, logo abaixo da mucosa. Ao apertar as narinas, os dedos comprimem justamente esse ponto, e a pressão segura o vaso enquanto o sangue coagula.

Por isso a pinça é feita na parte macia, e não no osso, mais acima. Apertar o osso não alcança o vaso que sangra.

Quanto tempo apertar o nariz

Cerca de 2 minutos de pressão contínua é o tempo para a coagulação agir, e em geral o sangramento para nesse período. A compressa fria na testa e no rosto também ajuda o sangramento a parar.

A diretriz da Academia Americana de Otorrinolaringologia fala em 5 minutos ou mais de compressão, e o NHS, o sistema público de saúde do Reino Unido, em 10 a 15 minutos. Por isso, se o nariz ainda sangrar depois dos 2 minutos, a pinça continua, sem soltar para conferir.

Por que não inclinar a cabeça para trás

É muito comum inclinar a cabeça para trás quando o nariz sangra, mas essa posição deve ser evitada. Com a cabeça para trás, o sangue escorre para a garganta e a pessoa passa a engolir sangue.

O sangue engolido irrita muito o estômago. A presença de sangue no estômago desencadeia vômitos, e o vômito deixa o momento ainda mais difícil. Por isso a cabeça vai para frente, e o sangue sai pelo nariz, sobre a toalha.

Pelo mesmo motivo, deitar também não ajuda. O NHS recomenda ficar sentado, com o tronco um pouco inclinado para frente, até o sangramento parar.

O que fazer depois que o sangramento para

Quando o sangramento para, o problema está resolvido naquele momento, mas a causa continua lá. Por isso é importante procurar o otorrino para avaliar de onde veio o sangue, mesmo que tudo pareça bem. A coagulação do primeiro momento é frágil e muitas vezes não segura o vaso por muito tempo, e o nariz pode voltar a sangrar pouco depois.

Enquanto isso, o NHS orienta alguns cuidados no primeiro dia após o sangramento:

• não assoar o nariz nem mexer nele;
• não arrancar as casquinhas que se formam;
• evitar bebidas quentes e bebidas alcoólicas;
• evitar esforço físico e pegar peso;
• não ficar deitado totalmente na horizontal.

Não é preciso pingar água oxigenada nem receitas caseiras para estancar o sangue. A água oxigenada irrita e resseca a mucosa, como explica a orientação sobre água oxigenada no nariz, e o que funciona é a pressão dos dedos. A cauterização também não é feita em casa. Ela é um procedimento do consultório do otorrino.

Por que o nariz sangra: as causas mais comuns

A mucosa que reveste o septo é muito fina. Logo abaixo dela, na parte da frente do nariz, passam vasos com bastante fluxo de sangue. Basta uma pequena ferida nessa mucosa para que um desses vasinhos se rompa e o nariz sangre, às vezes bastante.

Ar seco e a seca de Brasília

O ar seco é a causa mais frequente. Em cidades com umidade do ar muito baixa, como Brasília na época da seca, a mucosa do nariz resseca e se abrem pequenas feridas na parte da frente do septo. É justamente nesse período que aumentam muito as queixas de nariz sangrando. Ambientes fechados com o ar seco também ressecam a mucosa.

Mexer no nariz, assoar com força e pequenos traumas

Mexer no nariz com o dedo, arrancar casquinhas e assoar com muita força machucam a mucosa já ressecada. Uma pancada no rosto também pode fazer o nariz sangrar.

Gripe, resfriado, rinite e sinusite

Nas infecções e nas alergias, a mucosa fica inflamada e mais frágil, e a pessoa assoa o nariz muitas vezes ao dia. Daí o sangue misturado ao catarro, comum nesses quadros. Controlar a rinite ajuda a reduzir os sangramentos.

Sprays nasais

O corticoide em spray, usado na rinite e na sinusite, pode causar sangramento quando o jato é dirigido para o septo. A direção certa do spray e o truque das mãos cruzadas estão na orientação sobre corticoide nasal. O uso repetido de descongestionante nasal também resseca a mucosa e deixa o nariz mais sujeito a sangrar, como mostra a orientação sobre descongestionante nasal.

Nariz sangrando do nada

Muitas vezes o nariz parece sangrar do nada, sem pancada e sem gripe. Em geral a causa está no ressecamento da mucosa e em um vaso mais superficial na frente do septo, que se rompe com facilidade. Quando esses episódios se repetem, o exame do nariz costuma mostrar o vasinho que está sangrando.

Causas menos comuns, que precisam de investigação

Remédios que afinam o sangue

Anticoagulantes e antiagregantes, como o ácido acetilsalicílico e o clopidogrel, aumentam a chance de sangramento e deixam os episódios mais longos. A diretriz americana recomenda tratar primeiro o sangramento com as medidas habituais. O remédio não deve ser suspenso por conta própria, e quem usa um deles deve contar isso na consulta.

Alterações da coagulação

Doenças do sangue e da coagulação podem se manifestar com sangramento nasal. Segundo o Manual MSD, os sinais de que pode haver um distúrbio da coagulação são várias manchas vermelhas ou roxas pequenas na pele, muitos hematomas grandes e gengivas que sangram com facilidade.

Telangiectasia hemorrágica hereditária

É uma doença genética, também chamada de doença de Rendu-Osler-Weber, em que se formam pequenos vasos dilatados na pele e nas mucosas. O sinal mais comum é o sangramento nasal que se repete, muitas vezes dos dois lados. Pequenas manchas vermelhas nos lábios, na língua e nas pontas dos dedos e casos parecidos na família reforçam a suspeita, e o otorrino examina o nariz e a boca à procura desses vasos.

Tumores do nariz

São raros, mas estão entre os motivos para nunca deixar de investigar um sangramento nasal. O alerta é maior quando o sangramento se repete sempre do mesmo lado, e a diretriz americana recomenda examinar o nariz com câmera nessa situação. Nesses casos, o exame com câmera, a nasofibrolaringoscopia, mostra o interior do nariz e da parte de trás dele.

Sangramento nasal e pressão alta

A relação entre pressão alta e sangramento nasal é uma das dúvidas mais buscadas. Uma revisão de 2017, que juntou dez estudos, mostrou que quem tem pressão alta tem mais sangramento nasal. Os próprios autores ressaltam, porém, que essa associação não prova que a pressão alta seja a causa.

A pressão costuma estar mais alta durante o sangramento, em parte pelo susto e pela ansiedade do momento. O Manual MSD considera improvável que a pressão alta cause o sangramento, mas ela pode fazê-lo durar mais. Uma revisão de 2014 lembra ainda que a pressão alta medida no momento do sangramento às vezes revela uma hipertensão que a pessoa ainda não sabia que tinha. Por isso vale conferir a pressão depois, com calma.

Sangramento nasal em criança

O sangramento nasal é muito comum na infância, principalmente entre os 2 e os 8 anos, segundo a Academia Brasileira de Otorrino Pediátrica. As causas mais frequentes são a criança mexer no nariz, os resfriados, a rinite alérgica e o ar seco. A introdução de pequenos objetos no nariz também entra na lista.

Na criança, o primeiro socorro é o mesmo do adulto, com a cabeça para frente, a pinça no nariz e a compressa fria. Manter as unhas curtas ajuda a reduzir o trauma do dedo no nariz.

Sangramento de um lado só, junto com secreção de cheiro ruim saindo da mesma narina, pode indicar um objeto esquecido dentro do nariz, e o que fazer nesse caso está na orientação sobre corpo estranho no nariz da criança. Em bebês menores de 2 anos, o NHS recomenda avaliação médica sempre que o nariz sangrar.

Uma revisão da Cochrane lembra que, na infância, a maioria dos sangramentos para sozinha ou com medidas simples, como apertar o nariz. Para as crianças com sangramentos que se repetem, os estudos ainda não mostraram um tratamento melhor do que os outros, e a escolha depende do exame do nariz, feito na consulta.

Sangramento nasal na gravidez

A gestação deixa o nariz mais sujeito a sangrar. Um estudo com quase 1.500 gestantes encontrou sangramento nasal em 20,3% delas, contra 6,2% das mulheres que não estavam grávidas. O NHS também inclui as gestantes entre as pessoas com mais tendência a ter o nariz sangrando.

Na gravidez, o primeiro socorro é o mesmo, e os cuidados com a hidratação do nariz ajudam bastante. Sangramentos frequentes ou volumosos durante a gestação merecem avaliação, para examinar o nariz e conferir se não há outra causa.

Sangramento anterior e sangramento posterior

Mais de 90% dos sangramentos nasais vêm da parte da frente do nariz. É o sangramento anterior, que costuma ser menos intenso e responde bem à compressão.

Na minoria dos casos, o sangue vem da parte de trás do nariz, em geral da artéria esfenopalatina, que fica lá no fundo. É o sangramento posterior. Ele acontece mais em idosos e em pessoas com doenças crônicas, como a pressão alta, escorre muito para a garganta e é mais difícil de controlar. A compressão em casa costuma não resolver, e o tratamento pode exigir centro cirúrgico, com o paciente anestesiado.

Quando se preocupar com o sangramento nasal

Todo sangramento nasal merece uma avaliação com o otorrino para descobrir a causa. Algumas situações pedem mais pressa na consulta:

• sangramento que não para com a compressão feita do jeito certo;
• sangramentos que se repetem, mesmo que parem sozinhos;
• sangramento que vem sempre do mesmo lado;
• uso de anticoagulante ou de outro remédio que afina o sangue;
• manchas roxas, sangramento na gengiva ou outros sangramentos junto;
• sangramento nasal em bebê menor de 2 anos.

Se o nariz sangra muito e a compressão não resolve, fale com a OtoCare pelo WhatsApp e informe o sangramento, para que o atendimento seja priorizado. O sangramento da parte da frente do nariz muitas vezes pode ser tratado no próprio consultório, mesmo durante a crise.

Sangramento nasal acompanhado de fraqueza, tontura, palidez, desmaio ou falta de ar, e sangramento que começa depois de uma pancada na cabeça, precisam de avaliação médica sem demora.

Como o otorrino trata o sangramento nasal

Na consulta, o otorrino examina o nariz por dentro para encontrar o ponto que sangra. Muitas vezes o vaso responsável aparece mais superficial e dilatado, o que os médicos chamam de ectasia vascular. Para ter certeza de que o sangue vem mesmo da parte da frente do nariz e de que está tudo em ordem no restante dele, o exame de preferência inclui a nasofibrolaringoscopia, que mostra o nariz por dentro com uma câmera. Ela é ainda mais importante quando o sangramento se repete ou vem sempre do mesmo lado.

O tratamento depende do que o exame mostra:

• a hidratação da mucosa, que resolve boa parte dos sangramentos ligados ao ar seco;
• a cauterização do septo nasal, feita no consultório, quando há um vaso exposto na parte da frente do nariz;
• o tamponamento nasal, que comprime o vaso quando o sangramento não para com a pressão dos dedos;
• o tratamento da causa, como a rinite ou a técnica errada do spray;
• o procedimento em centro cirúrgico, reservado aos sangramentos posteriores que não respondem às outras medidas.

Depois de uma cauterização, o sangramento pode voltar com o tempo, em outro período de seca intensa, e o procedimento pode ser repetido quando necessário.

Como prevenir o sangramento nasal

Como a maioria dos sangramentos nasce do ressecamento, manter o nariz hidratado é a principal forma de prevenção, sobretudo na seca. A lavagem nasal com soro fisiológico limpa e umidifica a mucosa, e as técnicas estão na orientação sobre a melhor forma de fazer a lavagem nasal.

Quando o ressecamento é grande, uma pomada ou um spray hidratante na entrada do nariz dá uma ajuda extra. As opções estão nas orientações sobre hidratante nasal para nariz ressecado e sobre óleo mineral no nariz. Em casa, umidificar o quarto também protege a mucosa, e os cuidados com o aparelho estão na orientação sobre como usar o umidificador de ar.

Outros cuidados que ajudam:

• não mexer no nariz e não arrancar as casquinhas;
• assoar o nariz com delicadeza;
• manter as unhas das crianças curtas;
• aplicar o spray nasal sempre virado para fora, longe do septo;
• manter a rinite tratada.

Vídeo: sangramento nasal, o que fazer

No vídeo, o passo a passo para parar o sangramento nasal em casa, com a pinça dos dedos, a cabeça para frente e a compressa fria, o motivo para não inclinar a cabeça para trás e a importância de investigar a causa depois.

Perguntas frequentes

Qual é o nome técnico do sangramento nasal?

Epistaxe. É o termo médico para qualquer sangramento que sai pelo nariz. Na Classificação Internacional de Doenças, a CID-10, a epistaxe tem o código R04.0.

Sangramento nasal é normal?

É comum. Boa parte das pessoas tem pelo menos um episódio ao longo da vida, e a maioria é leve, ligada ao ar seco ou a um pequeno trauma. Mesmo assim, não deve ser tratado como normal quando se repete, e a causa precisa ser avaliada.

Quanto tempo dura um sangramento nasal?

Com a compressão correta, o sangramento costuma parar em cerca de 2 minutos. Se continuar, a pressão pode ser mantida por mais tempo. O sangramento que não para mesmo assim precisa ser examinado.

Pode colocar gelo para parar o sangramento nasal?

Pode. A bolsinha de gelo ou a compressa fria na testa e no rosto ajudam o sangramento a parar. O Manual MSD considera o gelo menos eficaz do que a compressão, e por isso ele entra como complemento. A medida principal continua sendo a pinça no nariz com a cabeça para frente.

Engolir o sangue do nariz faz mal?

O sangue engolido irrita o estômago e costuma provocar vômitos. É o motivo para manter a cabeça inclinada para frente e deixar o sangue sair pelo nariz, sobre uma toalha.

Por que o nariz sangra no tempo seco?

Porque a mucosa do nariz resseca e se abrem pequenas feridas na parte da frente do septo, onde passam vasos superficiais. Em Brasília, na época da seca, os casos aumentam muito. Lavagem nasal e hidratantes nasais ajudam a prevenir.

Sangue no nariz ao assoar é normal?

Um pouco de sangue misturado ao catarro é comum na gripe, no resfriado, na rinite e no tempo seco, porque a mucosa está inflamada ou ressecada. Se acontece todos os dias, vem sempre do mesmo lado ou dura semanas, o nariz precisa ser examinado.

Sangramento nasal frequente: o que pode ser?

Na maioria das vezes, é um vaso superficial na frente do septo que se rompe com o ressecamento. Também entram na lista a rinite, o uso errado de spray nasal, os remédios que afinam o sangue, as alterações da coagulação e, mais raramente, a telangiectasia hemorrágica hereditária e os tumores. O exame do nariz define a causa.

Sangramento nasal pode ser pressão alta?

Os estudos mostram que quem tem pressão alta tem mais sangramento nasal, mas não provam que a pressão seja a causa. A pressão alta pode fazer o sangramento durar mais. Vale medir a pressão depois que o susto passar.

Sangramento nasal pode ser câncer?

Raramente. A grande maioria dos sangramentos vem do ressecamento ou de pequenos traumas. Os tumores do nariz são raros, e o sangramento que se repete sempre do mesmo lado é um dos motivos para examinar o nariz com câmera. É uma das razões para investigar todo sangramento que se repete.

Sangramento nasal pode ser leucemia?

Sozinho, raramente. As doenças do sangue e da coagulação costumam vir com outros sinais, como pequenas manchas vermelhas ou roxas na pele, muitos hematomas e gengivas que sangram com facilidade. Sangramento nasal com esses sinais precisa de avaliação.

Sangramento nasal pode ser anemia?

O mais comum é o caminho inverso. Sangramentos frequentes e volumosos podem levar à anemia, e o NHS recomenda avaliação quando há sinais de anemia, como palidez, falta de ar e palpitações, junto com sangramentos repetidos.

Sangramento nasal pode ser sinusite?

A sinusite e a rinite deixam a mucosa inflamada e podem causar pequenos sangramentos, em geral sangue misturado à secreção. Sangramento volumoso pede o exame do nariz para procurar outra causa.

Nariz sangrando e dor de cabeça: o que pode ser?

Na gripe e na sinusite, os dois sintomas aparecem juntos com frequência, e melhoram com o tratamento do quadro. Sangramento nasal com dor de cabeça forte depois de uma pancada na cabeça é diferente e precisa de avaliação médica sem demora.

Sangramento nasal pode ser sinal de gravidez?

O nariz sangra mais na gestação, mas o sangramento nasal não serve para descobrir uma gravidez, porque tem muitas outras causas. A confirmação vem do teste de gravidez.

Sangramento nasal infantil é preocupante?

Na maioria das crianças, não. É comum entre os 2 e os 8 anos e costuma vir do ressecamento, do dedo no nariz, dos resfriados e da rinite. Preocupa quando se repete muito, vem de um lado só com secreção de cheiro ruim, acontece em bebês menores de 2 anos ou aparece com manchas roxas no corpo.

Por que a criança tem sangramento nasal à noite?

Durante o sono, a criança passa horas respirando o ar do quarto, que na época da seca pode estar muito seco, e a mucosa resseca. Um resfriado ou a rinite somam inflamação, e mexer no nariz também machuca a mucosa. Umidificar o quarto na seca e hidratar o nariz antes de dormir ajudam a reduzir os episódios.

Precisa ir ao otorrino se o sangramento parou?

Sim. Mesmo depois de parar, a coagulação inicial pode não segurar o vaso, e o nariz pode voltar a sangrar. Na consulta, o otorrino encontra o ponto que sangra e trata a causa. Quando os episódios se repetem, a avaliação é ainda mais importante.

Referências

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Sangramento nasal que se repete? Avaliação com otorrino na OtoCare, em Brasília

Nariz que sangra com frequência, sangramento que volta na época da seca ou que vem sempre do mesmo lado merecem avaliação. Na consulta com otorrino na OtoCare, no Noroeste de Brasília, o nariz é examinado por dentro, o ponto que sangra é localizado e o tratamento é indicado para cada caso, em adultos e crianças. Outras orientações estão na página de orientações aos pacientes.