Tremor vocal: o que é, causas, sintomas e tratamento da voz trêmula

Uma alteração neurológica que faz a voz tremer

O tremor vocal é uma condição rara, mas que pode afetar bastante a voz. É uma alteração neurológica que muda o funcionamento da laringe, a região da garganta onde ficam as pregas vocais, também chamadas de cordas vocais. A voz fica trêmula, com quebras que se repetem num ritmo regular.

Ter uma voz que oscila o tempo todo, como se tremesse, atrapalha muito a qualidade de vida. A comparação mais fácil é com o tremor das mãos. Algumas pessoas têm o tremor essencial, que aparece muito nas mãos, e são aquelas pessoas que tremem bastante as mãos. Em alguns casos, esse tremor atinge os músculos do pescoço, que passam a ter contrações rítmicas. O mesmo pode acontecer na laringe, e então é a voz que treme.

Muita gente convive anos com a voz trêmula sem saber o que tem. Num estudo com 34 pacientes com tremor da voz ligado ao tremor essencial, o tremor já estava presente havia, em média, quase sete anos quando eles chegaram à avaliação especializada, e só 1 em cada 5 tinha recebido o diagnóstico correto antes.

O que é tremor vocal

O tremor vocal, também chamado de tremor laríngeo ou tremor da voz, é uma alteração neurológica que faz as pregas vocais, e muitas vezes toda a faringe e a laringe, se contraírem de forma rítmica e involuntária, sem a vontade da pessoa. Essas contrações na região das pregas vocais mudam a voz e causam uma disfonia, nome médico da alteração da voz, típica do tremor vocal.

As pregas vocais em si não têm nenhuma lesão. A borda livre, a parte que vibra para produzir a voz, é normal. A alteração está na função, na contração da prega vocal. São comandos neurológicos errados que fazem a laringe e as pregas vocais se contraírem de forma rítmica e inconsciente.

Por isso o tremor vocal é diferente das lesões que deixam a voz rouca, como o nódulo vocal e o pólipo. Um estudo com 34 pacientes mostrou também que, na maioria deles, o tremor vai além da laringe e envolve todo o conjunto de estruturas que produzem a voz.

Sintomas: como fica a voz no tremor vocal

A voz de quem tem tremor vocal fica com quebras cíclicas. Em vez de um “é” longo, contínuo e harmônico, a voz sai em ondas, com quebras e alterações bem rítmicas e cadenciadas. Quem ouve percebe que a voz treme num compasso regular.

Essas alterações aparecem em todos os sons da fala, nas vogais e nas consoantes, na voz normal, no cochicho, no riso e no canto. Muitas vezes, mesmo em repouso, o exame mostra a laringe com contrações rítmicas e involuntárias.

Alguns sinais ajudam a suspeitar de tremor vocal.

• a voz treme em ondas regulares, e não só de vez em quando;
• o tremor fica mais evidente ao sustentar uma vogal longa;
• a voz trêmula aparece no dia a dia, e não apenas em momentos de nervosismo;
• há tremor também nas mãos, na cabeça ou em outra parte do corpo.

Nas pessoas com tremor essencial, os tremores da cabeça e da voz são os mais comuns entre os tremores dessa região, e muitas vezes aparecem juntos. Um estudo com 476 pacientes mostrou ainda que eles ficam mais comuns com a idade e com a gravidade do tremor.

Causas do tremor vocal

O tremor vocal muitas vezes vem junto com outros problemas neurológicos. Uma das grandes causas é a doença de Parkinson. Os estudos mostram que cerca de 55% dos pacientes com Parkinson, ou seja, mais da metade, têm alteração na voz por tremor vocal. É um tipo de alteração de voz relativamente comum nessa doença.

Quem tem tremor essencial nas mãos ou em outra parte do corpo também pode ter tremor na voz. Cerca de 1 em cada 3 pacientes com tremor essencial tem também tremor vocal.

Existe ainda o grupo de pacientes que tem a alteração apenas na laringe, só na região das pregas vocais. É o chamado tremor essencial vocal, em que não há tremor em nenhuma outra parte do corpo.

Em parte dos casos, o tremor da voz aparece junto com a distonia da laringe, a mesma alteração neurológica da disfonia espasmódica. O NIDCD, instituto de saúde dos Estados Unidos, descreve que algumas pessoas com disfonia espasmódica têm também tremor vocal. Esse tipo é chamado de tremor vocal distônico, e um estudo brasileiro mostrou que ele responde ao tratamento de forma diferente do tremor essencial.

Quem tem mais tremor vocal

O tremor da voz ligado ao tremor essencial parece atingir bem mais as mulheres. No estudo com 34 pacientes, 93% eram mulheres, e o tremor costumava começar por volta dos 60 anos.

A história familiar também conta. Quase 4 em cada 10 pacientes desse estudo tinham pai, mãe, irmão ou filho com tremor. E só cerca de um terço sabia que tinha tremor nos braços. Em metade dos casos, o tremor dos braços não era maior que o de pessoas da mesma idade sem a doença, e por isso a voz costuma ser o sinal que mais chama a atenção.

Voz trêmula de nervosismo é tremor vocal?

A voz pode tremer em momentos de nervosismo, como ao falar em público, numa entrevista ou numa situação de muita emoção. No tremor vocal, as quebras rítmicas fazem parte da voz do dia a dia. Elas aparecem na conversa comum, no riso, no cochicho e no canto, e o exame mostra as contrações até em repouso. O nervosismo pode deixar qualquer voz mais trêmula, mas não explica uma voz que treme todos os dias. Quando a voz trêmula fica constante, aparece fora das situações de tensão ou vem junto com tremor nas mãos ou na cabeça, ela precisa ser avaliada.

Tremor vocal ou disfonia espasmódica?

A disfonia espasmódica é outra alteração neurológica nos movimentos da laringe e das pregas vocais. As duas são confundidas com frequência. No estudo com 34 pacientes com tremor da voz ligado ao tremor essencial, quase 3 em cada 10 tinham recebido antes o diagnóstico de disfonia espasmódica.

A voz é diferente nas duas. No tipo mais comum de disfonia espasmódica, a voz fica tensa e estrangulada, com quebras irregulares, e costuma melhorar no riso e no cochicho. No tremor vocal, as quebras se repetem num compasso regular, como uma onda, e aparecem também no riso e no cochicho.

A diferença pesa muito no tratamento. Na disfonia espasmódica, a aplicação de botox, ou até uma cirurgia, pode melhorar totalmente a voz. O tremor vocal é diferente. Com o botox, a melhora costuma ser pequena, e o tratamento ainda está em estudo.

Como é feito o diagnóstico do tremor vocal

O diagnóstico é feito pela história clínica. O paciente chega com uma história sugestiva e, muitas vezes, com queixa de tremores em outras partes do corpo.

Na consulta com otorrino, a voz é avaliada pela escuta, na chamada avaliação perceptiva da voz. O paciente fala algumas palavras, sustenta um “é” longo e faz uma emissão aguda. Assim aparece o padrão típico do tremor vocal, com quebras rítmicas muito características. Muitas vezes, só de ouvir o paciente falar no consultório, já se percebe o tremor vocal.

Para complementar a história clínica, é feito o exame da laringe, a videolaringoscopia. Com ele se vê a região da laringe e, muitas vezes, as contrações rítmicas da faringe, da laringe e das pregas vocais acontecendo durante o exame. Ao mesmo tempo, a borda livre das pregas vocais não mostra nenhuma lesão.

Tratamento do tremor vocal

Infelizmente, os tratamentos testados até hoje não têm grande taxa de sucesso para resolver o tremor vocal.

No tremor essencial das mãos, são usados alguns remédios, como o propranolol, entre outros. O tremor da voz responde pouco a esses remédios usados para outros tipos de tremor.

As tentativas com toxina botulínica, o botox, aplicada nas pregas vocais, também ainda não trouxeram grandes resultados. Em geral há uma pequena melhora, mas não a resolução completa do quadro. Com a fonoterapia, a resposta também costuma ser fraca.

Por isso o tremor vocal ainda faz parte de um grupo de doenças da voz para as quais, no momento, não existe um tratamento que resolva. Novas opções seguem em estudo para melhorar a qualidade de vida desses pacientes.

Alguns estudos descrevem melhora da voz com a toxina botulínica e, em parte dos pacientes, com o propranolol. No estudo com 34 pacientes, pouco mais da metade dos que receberam a toxina acharam que ela ajudou, com benefício em geral incompleto. Uma revisão de 2024 encontrou pouca evidência de boa qualidade para qualquer tratamento do tremor da voz ligado ao tremor essencial. A indicação de um desses tratamentos pode ser avaliada caso a caso, na consulta.

Para os casos mais graves de tremor essencial, existe a estimulação cerebral profunda, uma cirurgia que implanta eletrodos no cérebro. Uma revisão de estudos com 61 pacientes mostrou melhora da voz trêmula depois da estimulação. São poucos pacientes estudados, e é uma cirurgia de grande porte.

A aplicação de toxina botulínica na laringe exige dois otorrinos e não é rotina na OtoCare. A avaliação e a indicação são feitas na consulta, e os detalhes do procedimento estão na página da injeção laríngea de toxina botulínica.

Quando procurar avaliação da voz

Voz trêmula que não passa, que aparece todos os dias ou que vem junto com tremor nas mãos ou na cabeça merece uma avaliação com otorrino. O exame da laringe confirma se as pregas vocais estão sem lesão e ajuda a separar o tremor vocal de outras alterações da voz, como a disfonia espasmódica. A OtoCare, no Noroeste de Brasília, faz a avaliação da voz e a videolaringoscopia.

Vídeo: tremor vocal, o que é, diagnóstico e tratamento

O vídeo abaixo mostra como fica a voz no tremor vocal e explica as causas, o diagnóstico e as opções de tratamento.

Perguntas frequentes

Tremor vocal tem cura?

Não existe, hoje, um tratamento que resolva o tremor vocal. Os remédios, a toxina botulínica e a fonoterapia trazem, em geral, uma melhora pequena e incompleta, e novas opções continuam em estudo.

Tremor na voz pode ser Parkinson?

Pode. O tremor vocal é relativamente comum na doença de Parkinson, e os estudos mostram que mais da metade dos pacientes tem alteração na voz por tremor. O tremor da voz também aparece no tremor essencial e pode surgir sozinho, sem nenhuma outra doença.

Qual é a causa do tremor vocal?

O tremor vocal vem de comandos neurológicos errados que fazem as pregas vocais e a laringe se contraírem de forma rítmica. As causas mais comuns são o tremor essencial e a doença de Parkinson, e há casos em que o tremor existe só na voz.

O que é tremor essencial vocal?

É o tremor essencial que atinge apenas a laringe, sem tremor nas mãos ou em outra parte do corpo. A voz fica com quebras rítmicas, e as pregas vocais não têm nenhuma lesão no exame.

Voz trêmula pode ser ansiedade?

A voz pode tremer em momentos de nervosismo, como ao falar em público. O nervosismo pode deixar qualquer voz mais trêmula, mas não explica uma voz que treme todos os dias. Quando a voz trêmula fica constante e aparece mesmo com a pessoa tranquila, a causa precisa ser investigada na consulta.

Tremor na voz ao cantar é tremor vocal?

No tremor vocal, as quebras rítmicas aparecem no canto e também na fala, no riso e no cochicho. Quando a voz treme só ao cantar e a fala é normal, a causa pode ser outra, como a forma rara de disfonia espasmódica que aparece apenas no canto, e a avaliação da voz ajuda a esclarecer.

Tremor vocal é hereditário?

Pode haver história na família. Num estudo com pacientes com tremor da voz ligado ao tremor essencial, quase 4 em cada 10 tinham um parente de primeiro grau com tremor.

Botox resolve o tremor vocal?

Em geral, não resolve. A toxina botulínica costuma trazer uma pequena melhora, sem a resolução completa do quadro. Na disfonia espasmódica, que é outra doença, o resultado do botox é muito melhor.

Propranolol serve para tremor na voz?

O propranolol é usado no tremor essencial das mãos, mas o tremor da voz responde pouco a ele. Alguns estudos mostram melhora em parte dos pacientes, e a indicação é avaliada caso a caso, na consulta.

Fonoterapia ajuda no tremor vocal?

Em geral, a resposta à fonoterapia no tremor vocal é fraca, e ela não costuma trazer uma boa melhora da voz.

Qual médico trata tremor na voz?

O otorrinolaringologista, que avalia a voz e examina a laringe com a videolaringoscopia. O exame mostra as contrações rítmicas e confirma que as pregas vocais não têm lesão.

Qual é o CID do tremor vocal?

Não existe um código próprio para o tremor da voz na CID-10. Quando ele faz parte do tremor essencial, usa-se o código do tremor essencial, G25.0. Quando acompanha a doença de Parkinson, usa-se o código da doença de Parkinson, G20.

Referências

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Avaliação da voz trêmula em Brasília

Se a voz treme de forma constante, com quebras rítmicas, a OtoCare, no Noroeste de Brasília, faz a consulta com otorrino com avaliação da voz e exame da laringe para confirmar o diagnóstico e indicar o tratamento.

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